Рак жовчного міхура
Епідеміологія.Рак жовчного міхура складає 2-8% усіх злоякісних пухлин і по частоті займає 5-6 місце серед пухлин травлення. Хворі чоловіки ставляться до жінок в співвідношенні 1:14. 90% хворих старше 60 років. На 100 планових холецистектомій з приводу хронічного холециститу доводиться як гістологічної знахідки З нагоди раку in situ жовчного міхура.
Етіологія:
Вплив канцерогенних чинників:
• жовчокам`яна хвороба,
• вплив поєднання таурину з дезоксихолевої кислотою,
• контакт з бета-нафтиламином і бензидином,
• наявність облигатного передраку - аденоматозних проліфірірующіх поліпів.
Патологічна анатомія.
Морфологічні форми раку жовчного міхура:
• аденокарцинома,
• слизовий рак,
• скірозний рак,
• анапластіческій рак,
• недиференційований рак.
метастазування:
• лимфогенное - періхоледохеальний, панкреатодуоденальная, паракавальні лімфатичні узли-
• гематогенное - обидві частки печінки, великий сальник, очеревина, яєчники у жінок.
TNM клінічна класифікація:
Т - первинна пухлина
TX - мало даних для оцінки первинної пухлини
Т0 - первинна пухлина не визначається
Тis - carcinoma in situ
Т1 - пухлина проростає в базальнумембрану або м`язовий шар
Т1а - пухлина проростає в базальнумембрану
Т1b - пухлина проростає в м`язовий шар
Т2 - пухлина проростає в околомишечную сполучну тканину без поширення на серозний шар або печінку
Т3 - пухлина перфорує серозний шар (вісцеральний перитонеуме) і / або безпосередньо вростає в печінку і / або в один сусідній орган або структуру, такі як шлунок, дванадцятипала кишка, ободова кишка, підшлункова залоза, сальник або позапечінкові жовчні шляхи
Т4 - пухлина проростає основну гілку ворітної вени або печінкової артерії або ураження двох або більше позапечінкових органів або структур
N - регіональні лімфатичні вузли
Регіонарними лімфатичними вузлами є вузли протоки міхура, загальної жовчної протоки, воріт печінки, періпанкреатіческой (тільки навколо головки), перідуоденальние, перипортальні, черевні і верхні брижових.
NХ - мало даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів
N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1 - наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах
М - віддалені метастази
МХ - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів
М0 - віддалені метастази не визначаються
М1 - присутні віддалені метастази
рТNМ патоморфологическая класифікація:
Категорії рТ, Рn, рМ відповідають категоріям Т, N, М.
рN0 - Матеріал для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше 3 лімфатичних вузлів.
G - гістопатологічного градація
G1 - високий рівень диференціації
G2 - середній рівень диференціації
G3 - низький рівень диференціації
G4 - недиференційована пухлина
Групування за стадіями
:
Клінічні прояви:
• тупі болі в правому підребер`ї,
• субфибрилитет,
• жовтяниця (з`являється в середньому через 3 місяці після виявлення перших симптомів хвороби),
• пальпована пухлина.
діагностика:
• ультразвукове дослідження з пункційної біопсією жовчного міхура або метастазів в печінці,
• ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография,
• комп`ютерна томографія органів черевної порожнини,
• лапараскопію,
• виключення віддалених метастазів (рентгенологічне дослідження легенів, середостіння).
Рак жовчного міхура до операції встановити вдається в 68% випадків.
Диференціальна діагностика:
• ускладнені форми жовчнокам`яної хвороби,
• поліпоз жовчного міхура.
лікування:
1. Хірургічне лікування.
• Питома вага радикальних операцій становить всього 32%. Радикальна операція виконується при 1,2,3 стадії. Обсяг операції включає холецистектомію з резекцією печінки і скелетизації (лімфодіссекцію) гепатодуоденальной зв`язки. Місцеве поширення пухлини передбачає комбіноване втручання з резекцією прилеглих органів - жовчних шляхів, шлунка, 12-палої кишки, товстої кишки, підшлункової залози. Тривалість подібних операцій може скласти 12 годин.
• Паліативні операції виконуються при 3, 4 стадії включають в себе ціторедуктівную холецистектомію з кріодеструкцією або електрокоагуляції ложа жовчного міхура.
• Симптоматические операції виконуються при 4 стадії і спрямовані на відведення жовчі в випадках обтураційнійжовтяниці.
2. Хіміотерапевтичне лікування малоефективне, використовують 5-ФУ, цисплатин, адріабластін, Кселоду.
3. Променева терапія.
Опромінення проводять в дозі 50-100 Гр дрібно через 4 тижні після операції. Можлива поєднана променева терапія - зовнішня променева терапія СОД 50 Гр з введенням по чрезпеченочному дренажу в жовчні протоки іридію-192 на термін від 21 до 100 ч.
Прогноз.
5-річна виживаність не перевищує 7%.
Середня тривалість життя хворих підданих променевої терапії становить 9 - 13 місяців.
Прогностичні дані по виживаності хворих на рак жовчного міхура, представлені японськими авторами (2002р.) Істотно відрізняються від європейських.
Так, при 1 - 2 стадії однорічна виживаність досягнута у 92%, 3-річна - у 90%, 5-річна - у 80%. При 3 стадії однорічна виживаність - 78%, 3-річна - 44%, 5-річна - 33%. Медіана виживання складає 22,4 місяця.
При Т4N1М0 однорічна виживаність - 52%, 3-річна - 24%, 5-річна - 17%. Медіана виживання складає 12 місяців.
При Т4N1M1 однорічна виживаність - 37%, 3-річна - 7%, 5-річна - 3%. Медіана виживання складає 6,6 місяців.
Медіана виживання після паліативних операцій становить 4,7 місяця.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
