Рак фатерова соска

Відео: Пухлина дуоденальногососочка у собаки

Епідеміологія.

Рак Фатерова соска становить 0,5 - 1,6% від усіх злоякісних пухлин і 2% від злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Співвідношення чоловіків і жінок складає 1,2: 1. Середній вік - 56 років.

Етіологія.

Підвищення литогенности жовчі, ЖКХ, екзогенні естрогени, холестеринемия, хронічні захворювання запального генезу - папіліт, оддіт, остіум-стеноз, хронічний панкреатит.

Патологічна анатомія:

1. Гістологічні варіанти раку фатерова соска:

• папиллярная аденокарцинома (найбільш сприятлива) -

• скіррозная-

• плоскоклеточная-

• метапластіческая-

• слизова.

2. Рак Фатерова соска - відрізняється повільним латентним перебігом, в 24,5% виявляють метастази в регіонарних лімфовузлах. Гематогенні метастази розвиваються значно пізніше. Лимфогенное метастазування здійснюється в верхні і нижні ретродуоденальную лімфовузли.

3. За характером росту і перебігу захворювання відзначають:

• екзофітні пухлини складають 34% і супроводжуються реміттірующей желтухой-

• ендофітний пухлини складають 20% -

• екзофітно-ендофітний пухлини складають 46% -

• в 94,2% випадків розвивається механічна жовтяниця, при цьому розмір пухлини при ендоскопічному огляді у 57% становить понад 2 см в діаметре-

TNM клінічна класифікація:

Т - первинна пухлина

TX - мало даних для оцінки первинної пухлини

Т0 - первинна пухлина не визначається

Тis - carcinoma in situ

Т1 - пухлина обмежена ампулою Фатера або сфинктером Одді

Т2 - пухлина поширюється на стінку дванадцятипалої кишки

Т3 - пухлина поширюється на підшлункову залозу

Т4 - пухлина поширюється на м`які тканини навколо підшлункової залози або інші сусідні органи або структури

N - регіональні лімфатичні вузли

Регіонарними лімфатичними вузлами є:

Верхні - вище головки і тіла підшлункової залози

Нижні - нижче головки і тіла підшлункової залози

Передні - передні панкреато-дуоденальні, пилорические і проксимальні брижові

Задні - задні панкреато-дуоденальні, загальної жовчної протоки і проксимальні брижові

Примітка: селезінкові лімфатичні вузли і розміщені в області хвоста підшлункової залози не являються регіонарними і класифікуються як М1.

NХ - мало даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N1 - наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах

М - віддалені метастази

МХ - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

М0 - віддалені метастази не визначаються

М1 - присутні віддалені метастази

рТNМ патоморфологическая класифікація:

Категорії рТ, Рn, рМ відповідають категоріям Т, N, М.

рN0 - Матеріал для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше 10 лімфатичних вузлів.

G - гістопатологічного градація

G1 - високий рівень диференціації

G2 - середній рівень диференціації

G3 - низький рівень диференціації

G4 - недиференційована пухлина

Групування за стадіями

Відео: Подання Погосяном Г.С. пацієнтки N. після майстер-класу А.Б. Рябова

Групування за стадіями

Клінічні прояви:

• клініка холангіту, холестатичного гепатит, симптом Курвуазьє, субфибрилитет, «тяжкість» в подреберьі-

• візуальні ознаки жовтяниці.

діагностика:

1. Лабораторна:

• гіпербілірубінемія, підвищення рівня ЩФ, холестеріна-

• визначення відсутності панкреатичних ферментів при дуоденальному зондуванні.

2. Інструментальна:

• релаксационная зондовая дуоденографія (інформативна в 50% випадків) -

• езофагофіброгастродуоденоскопія з біопсіей-

• ультрасонографія біліарного тракту, гепатопанкреодуоденальной зони-

• комп`ютерна томографія органів черевної порожнини і заочеревинного простору-

• ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія-

• виключення віддалених метастазів (лапараскопію, рентгенографія легенів).

Диференціальна діагностика:

• аденома дуоденального соска,

• папиллит,

• тубулярний стеноз холедоха,

• «вбитий» конкремент,

• низька дуоденальна виразка.

лікування:

1. Хірургічне:

• трансдуоденальні папіллектомія (при 1-й стадії хвороби) -

• виявлення пухлинних клітин при експрес-гістологічного дослідження лімфовузлів або по краю резекції, вказує на необхідність проведення операції в обсязі пілоросохраняющей ПДР або дуоденектоміі (при 2а, 2в, 3 стадії).

2. Хірургічне симптоматичне лікування включає в себе накладення обхідних декомпресивних біліодігестівниханастомозів - холецістоеюно- або холедохоеюноанастомоза (при нерезектабельних пухлинах і при 4 стадії).

3. Хіміотерапія проводиться переважно 5-фторурацилом з лейковоріном, фторафур.

Прогноз.

При пухлини 1 стадії (Т1) виживаність становить - 80%. В цілому, 5-річна виживаність становить 28 - 37%.