Лімфатичні вузли підшлункової залози
Відводять лімфу від підшлункової залози колектори і регіонарні лімфатичні вузли другого, третього і наступних етапів розташовані в такий спосіб.
- Від головки підшлункової залози - на аорті, праворуч від гирла верхньої брижової артерії, між аортою і нижньої порожнистої веною, позаду нижньої порожнистої вени.
- Від тіла підшлункової залози - переважно у чревного стовбура і по ходу його гілок - печінкової і лівої шлункової артерій, а також на аорті на рівні відходження ниркових артерій.
- Від хвоста підшлункової залози - на лівій півкола аорти, а також у гирла верхньої брижової артерії.
Таким чином, для вирішення питання про резектабельності необхідно переконатися у відсутності метастазів в регіонарні лімфатичні вузли:
Відео: Узі
- при ураженні печінкової зони (верхня частина головки підшлункової залози і періампулярной область) - у гирла загальної печінкової артерії, у гирла верхньої брижової артерії праворуч;
- при ураженні верхнебрижеечной зони (нижня частина головки) - у гирла верхньої брижової артерії і у аорти на рівні ниркових артерій;
- при ураженні селезінкової зони (тіло і хвіст підшлункової залози) - у аорти нижче гирла верхньої брижової артерії і на рівні ниркових артерій.
Визначення стану лімфатичних вузлів має велике значення в оцінці можливості радикального видалення пухлини. При стандартній резекції підшлункової залози видаляються лімфатичні вузли, які є першим етапом регіонарногометастазування для кожного з трьох колекторів.
Жоден орган черевної порожнини не пов`язаний так тісно лімфатичними шляхами з іншими органами, як підшлункова залоза, що може пояснювати швидке поширення раку підшлункової залози. Однак при цьому необхідно врахувати, що мова йде не про пряме анастомозірованія лімфатичних колекторів підшлункової залози з лімфатичними судинами жовчного міхура, жовчних проток, шлунка, дванадцятипалої кишки, поперечної ободової кишки, нирок і навіть стравоходу, а про єдині для цих органів лімфатичних вузлах другого, третьої і наступних етапів лимфооттока. Отже, необхідно говорити не про безпосереднє метастазировании пухлини підшлункової залози в інші органи, а про метастазуванні в регіонарні лімфатичні вузли, які є другим або третім етапом відтоку лімфи від жовчного міхура, шлунка і т. Д., Тобто про параорганном метастазировании. Винятком є тільки печінку через проникнення лімфи всередині печінки в венозну систему.
Найбільш тісно виражена зв`язок лімфатичних судин підшлункової залози і дванадцятипалої кишки. Що стосується лімфатичних систем залози і шлунка, то лімфатичні вузли вздовж передньої поверхні залози і по ходу лівої шлункової артерії є загальними для обох органів. Крім того, позадіпілоріческіе лімфатичні вузли, а також лімфатичні вузли, розташовані по задній поверхні дванадцятипалої кишки, по ходу шлунково-дванадцятипалої артерії (печінкова зона), є шляхом лімфовідтоку для головки підшлункової залози і для антрального відділу шлунка.
Відео: Ехосеміотіка ехоструктурних змін підшлункової залози
Загальні для жовчного міхура, жовчних проток і підшлункової залози лімфатичні вузли лежать переважно по ходу печінкової артерії і на задній поверхні головки залози, ближче до верхнього краю. У переважній більшості випадків має місце один великий лімфатичний вузол овальної або неправильної форми, частина якого лежить позаду загальної жовчної протоки і дванадцятипалої кишки. Лімфатичні вузли другого або третього етапів від жовчного міхура і другого етапу від підшлункової залози лежать на аорті, в області гирла верхньої брижової артерії і черевного стовбура.
H.B.Путoв тa ін.
