Інфільтраційна анестезія і новокаїнові блокади

Відео: Інфільтраційна анестезія

Місцева інфільтраційна анестезія по А.В. Вишневському досить широко використовується до теперішнього часу для знеболювання хірургічних втручань невеликого об`єму. Суть методу полягає в тому, що слабкий розчин новокаїну (0,25%), що вводиться в щодо великих обсягах, створює тугий «повзучий інфільтрат» у відповідних області операції фасциальних замкнутих просторах. При цьому розчин анестетика, що знаходиться під підвищеним гідростатичним тиском в момент введення його в тканини, поширюється на значному протязі, стикаючись з аксонами нервових клітин, що забезпечують іннервацію зони оперативного втручання.

Методика анестезії: підігрітий до температури тіла розчин новокаїну вводять під шкіру через тонку голку, утворюючи «лимонну корочку» на всьому протязі майбутнього розрізу шкіри. Через шкірний інфільтрат перпендикулярним шкірі проколом голкою більшого діаметра инфильтрируют підшкірну клітковину. Після створення підшкірного новокаїнової інфільтрату розсікають шкіру і підшкірну клітковину до апоневрозу. Потім проколюють апоневроз і починають туге заповнення Підапоневротична простору. Після цього розкривають апоневроз. Надалі анестезують тільки очеревину, брижі (плевру, корінь легкого). Таким чином, при виконанні операції під інфільтраційної місцевою анестезією введення анестетика завжди передує руху скальпеля. За висловом А.В. Вишневського, періодично «ніж змінюється шприцом, щоб пустити новокаїн» в малодоступні області або препарувати з його допомогою тканини.

На принципі тугого заповнення фасциальних замкнутих просторів засновані і запропоновані А.В. Вишневським новокаїнові блокади. На відміну від провідникової анестезії при них не передбачається підведення розчину анестетика безпосередньо до нервових стовбурів.



Футлярних блокада. На верхньої кінцівки її краще проводити на рівні плеча або передпліччя. Футлярних блокада плеча виконується введенням 0,25% розчину новокаїну (тримекаина, лідокаїну) в футляри згиначів на передній поверхні плеча і в футляри розгиначів - на задній. При зігнутою в ліктьовому суглобі кінцівки, на передній поверхні плеча в середній його третині, тонкою голкою проходять через попередньо анестезували шкіру і двоголову м`яз до кістки і, відступивши від неї на кілька міліметрів, вводять 50-60 мл місцевого анестетика. Потім кінцівку випрямляють і додають таку ж дозу анестетика в задній м`язовий футляр, пройшовши для цього голкою через триголовий м`яз плеча до кістки.

У разі нещасного випадку та при операціях в області лучезапястного суглоба і кисті виробляють футлярних блокаду передпліччя, виконувану також з двох точок. У середній третині по передній і задній поверхнях передпліччя в однойменні м`язові футляри вводять по 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну.

Футлярних блокада сегментів нижніх кінцівок вимагає введення більшого об`єму місцевих анестетиків. При виконанні блокади на рівні стегна через попередньо анестезували ділянку шкіри в середній або верхній його третині по передньо-зовнішній поверхні (вище місця пошкодження) довгою голкою проходять м`які тканини до кістки і вводять 150-180 мл 0,25% розчину новокаїну.

На гомілки блокаду виконують з двох точок вище рівня ушкодження. З першої точки, латеральнее переднього краю великогомілкової кістки, голку направляють паралельно бічній поверхні кістки і вводять 80-100 мл 0,25% розчину новокаїну. З другої точки, позаду внутрішнього краю великогомілкової кістки, голку проводять паралельно задній поверхні кістки і вводять 80-100 мл 0,25% розчину новокаїну.

При закритих переломах довгих трубчастих кісток знеболювання може бути досягнуто введенням розчину місцевого анестетика в гематому. Техніка знеболювання полягає в анестезії шкіри, проведенні голки в гематому, про що свідчить надходження крові в шприц при відсмоктуванні, і введенні 30-40 мл 1-2% розчину новокаїну.

Шийна вагосимпатическая блокада, поперековий паранефральная блокада і деякі інші види блокад, запропоновані А.В. Вишневським, мають лише історичне значення і в даний час використовуються рідко.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!