Нейролітіческая блокада
Нейролітіческіе блокади показані при сильній, непереборний болю, зумовленої злоякісною пухлиною. Іноді їх виконують при рефрактерної невралгії і, значно рідше, - при захворюваннях периферичних артерій. Нейролітіческіе блокади тягнуть за собою значний ризик розвитку ускладнень, тому відбір хворих повинен бути особливо суворим. Більш того, ефект блокади тимчасовий: через тижні або місяці рецидивує первісна біль або виникає нова (центрального походження). Тимчасову деструкцію нервового волокна або вузла можна забезпечити за допомогою ін`єкції етанолу або фенолу. Ці хімічні сполуки не володіють вибірковістю і в рівній мірі впливають на вісцеральні, чутливі і рухові волокна. Етанол (50-100%) викликає екстракцію фосфоліпідів з мембрани і преципитацию ліпопротеїнів в аксонах і шванновских клітинах, в той час як фенол (6-12%) призводить до коагуляції білків. Під час введення етанол викликає сильний біль. Для блокади периферичних нервів етанол можна використовувати нерозведеним, тоді як для симпатичної блокади, коли необхідні великі обсяги, його вводять в поєднанні з бупівакаїном в співвідношенні 1: 1. Під час введення ні водний розчин фенолу (6-8%), ні його розчин в гліцерині не викликають болю. Використовують 12% розчин фенолу в рентгено-контрастному препараті. Кріоаналгезія - ще одна методика тимчасової нейролітіческой блокади (див. Гл. 24). У деяких центрах застосовують чрес-шкірну радіочастотну коагуляцію нервів.Будь нейролітіческой блокаді повинна передувати діагностична блокада із застосуванням місцевих анестетиків. Діагностична блокада дозволяє виявити механізм болю і прогностично оцінити ефективність нейролітіческой блокади. Безпосередньо перед введенням нейролітіческого препарату слід знову ввести місцевий анестетик. Доцільно використовувати рентгеноскопію або комп`ютерну томографію з застосуванням рентгеноконтрастних препаратів. Після введення нейролітіческого препарату голку спочатку потрібно промити фізіологічним розчином або продути повітрям, а тільки потім витягти: цей прийом дозволяє попередити пошкодження поверхневих тканин.
Нейролітіческіе методики найчастіше використовують для блокади чревного сплетення, поперекового відділу симпатичного стовбура і надчеревній сплетення при злоякісних пухлинах, але можуть застосовувати і для блокади соматичних і черепних нервів, і навіть для центральної блокади. Більшість фахівців вважає за краще застосовувати етанол для блокади чревного сплетення, а фенол - для блокади поперекового відділу симпатичного стовбура. При субарахноїдальної нейролітіческой блокаді вводять дуже малі обсяги препарату (0,1 мл). Хворому надають таке положення, щоб в спинномозковому каналі препарат залишався на рівні введення, а його вплив обмежувалося зоною задніх рогів спинного мозку. Слід враховувати, що етанол є гіпо- баричним розчином, а розчин фенолу в гліцерині - гіпербаричної.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
