Пороки серця
Порок може вражати будь-який з чотирьох клапанів серця. Виділяють стеноз, недостатність і їх поєднання. Стеноз атріовентрикулярного клапана (мітрального або трикуспідального) знижує ударний обсяг за рахунок зменшення преднагруз-ки шлуночка, в той час як стеноз полулунного клапана (аорти або легеневого стовбура) знижує ударний обсяг за рахунок збільшення післянавантаження шлуночка (гл. 20). Недостатність клапана викликає зниження ударного об`єму, не впливаючи на преднагрузку, постнагрузку, загальну і локальну скоротність. При кожному скороченні ефективний ударний обсяг в цьому випадку зменшується на величину обсягу регургітації. При недостатності атріовентрикулярного клапана частина ударного об`єму під час систоли повертається в передсердя, а при недостатності полулунного клапана частина ударного об`єму повертається в шлуночок під час діастоли.
Оцінка функції шлуночка
1. ФУНКЦІОНАЛЬНІ КРІВИE ЖЕЛУДОЧКА
Графічне відображення залежності величини серцевого викиду або ударного об`єму від призначе-грузки дозволяє оцінити характер патологічного стану і ефекти медикаментозної терапії. Нормальні функціональні криві для правого і лівого шлуночка представлені на рис. 19-8.
Діаграми "тиск-об`єм" шлуночка ще більш корисні, тому що вони описують скоротність незалежно від величин перед-і післянавантаження. На такий діаграмі визначаються дві точки: точка закінчення систоли (TOC) і точка закінчення діастоли (ТОД) (рис. 19-9). Перша відображає систолическую функцію, друга більшою мірою відображає диастолическую функцію. При будь-якому стані скоротливості всіх можливих TOC розташовуються на одній лінії: це означає, що величина співвідношення між кінцево-систолічним об`ємом і звичайно-систоли тиском постійна.
2. ОЦІНКА СИСТОЛІЧНОЮ ФУНКЦІЇ
Мал. 19-8. Функціональні криві для лівого і правого шлуночків
Зміна внутрижелудочкового тиску протягом систоли (dP / dt) визначається першої похідної на кривій шлуночкового тиску і часто використовується в якості показника скоротливості. Скорочення прямо пропорційна величині dP / dt, але для безпомилкового вимірювання цієї вели;
чини потрібно встановити в шлуночок високоточний катетер. Форми кривих артеріального тиску спотворені через вплив властивостей судинного русла, проте початкова швидкість підвищення тиску (нахил кривої) все ж може бути використана для приблизної оцінки- чим ближче до шлуночку розташований артеріальний катетер, тим точніше буде екстраполяція. Застосування показника dP / dt обмежена ще й тим, що на його значення впливають переднавантаження, післянавантаження і ЧСС. Різні коректувальні коефіцієнти лише частково компенсують ефекти даних факторів на dP / dt.
фракція викиду
Фракція викиду шлуночка - частина кінцево-діастолічного об`єму, виганяти з шлуночка під час систоли, - найбільш часто використовуваний в клініці показник систолічної функції. Фракцію викиду (ФВ) розраховують за допомогою наступного рівняння:
ФВ = (КДО-КСО) / КДО,
де КДО - кінцево-діастолічний обсяг-KCO - кінцево-систолічний об`єм. У нормі ФВ становить приблизно 0,67 ± 0,08. ФВ вимірюють в передопераційному періоді за допомогою катетеризації серця, ізотопної сцинтиграфії, трансторакальной або черезстравохідної ЕхоКГ. ФВ правого шлуночка можна виміряти, встановивши катетер з малоінерційними термісторами в легеневу артерію. На жаль, якщо ЛСС зростає, зниження ФВ правого шлуночка в більшій мірі відображає величину післянавантаження, ніж скоротність.
3. ОЦІНКА діастоли іческого ФУНКЦІЇ
Діастолічну функцію лівого шлуночка в клініці визначають методом допплер-ЕхоКГ. Вимірюють максимальну швидкість кровотоку через мітральний клапан під час двох фаз діастоли: раннього діастолічного наповнення і перед-сердньої систоли. У нормі велика частина крові надходить в лівий шлуночок в фазу раннього діастолічного наповнення, а при діастолічної дисфункції - під час систоли передсердь.
