Постнагрузка
Відео: Переднавантаження і постнавантаження
Для интактного серця постнагрузку визначають як напруга стінки шлуночка під час систоли або як опір артерій серцевого викиду. Напруга стінки можна прирівняти до тиску, який шлуночок повинен подолати для зменшення обсягу своєї порожнини. Якщо форму шлуночка прийняти за сферу, напруга його стінки можна висловити, користуючись законом Лапласа:
Напруга стінки = (P х R) / (2 x H),
де P - внутріжелудочкоое тиск, R - радіус шлуночка, H - товщина стінки. Хоча форма шлуночка ближче до еліпсоїдної, це співвідношення все ж допустимо. Якщо радіус шлуночка збільшується, то для розвитку колишнього тиску в шлуночку потрібно більшу напругу стінки. І навпаки, збільшення товщини стінки зменшує напругу в стінці шлуночка.
На величину систолічного внутріжелудоч-кового тиску впливають сила його скорочення, в`яз-коеластіческіе властивості аорти і її проксималь-них гілок, в`язкість і щільність крові, а також загальний периферичний судинний опір (ЗПСО). ОПСС залежить в основному від тонусу артеріол. Вязкоеластіческіе властивості судин і крові у кожної людини зазвичай постійні, тому в клінічних умовах постнагрузку лівого шлуночка прирівнюють до ОПСС, яке обчислюється за формулою:
ОПСС - 80 х (АДср - ЦВД) / СВ,
де АДср - середній артеріальний тиск (мм рт. ст.), ЦВТ - центральний венозний тиск (мм рт. ст.), CB - серцевий викид (л / хв). У нормі ОПСС варіюється від 900 до 1500 дин х з X см ~ 5. За відсутності постійних змін розміру, форми або товщини стінки лівого шлуночка, а також гострих змін ОПСС для орієнтовної оцінки постнагрузки лівого шлуночка можна використовувати АТ сист.
Постнагрузка правого шлуночка залежить головним чином від легеневого судинного опору (ЛСС) і виражається рівнянням:
ЯСС = 80 х (ДЛАср - ДЛП) / СВ,
де ДЛАср - середній тиск в легеневій артерії, ДЛП - тиск в лівому передсерді. У клінічній практиці замість ДЛП використовують ДЗЛА (глава 6). У нормі ЛСС варіюється від 50 до 150дін XcX см`5.
Серцевий викид обернено пропорційна величині після навантаження (рис. 19-7). Правий шлуночок більш чутливий до змін післянавантаження, ніж лівий, тому що стінки його тонше. При тяжкій дисфункції лівого або правого шлуночка величина серцевого викиду дуже чутлива до гострого зростанню постнагрузки. Останнє положення особливо важливо враховувати при депресії міокарда, яка часто виникає при анестезії.
