Діастолічна дисфункція лш

Відео: Гіпертрофія серця - це добре ...

Загальні відомості

Діастолічна дисфункція лежить в основі приблизно 20% всіх випадків СН вона проявляється симптомами застійної СН на тлі нормальної або майже нормальної систолічної функції, за відсутності ураження клапанів і констриктивному перикардиту

патогенез

Зниження податливості і порушення наповнення ЛШ призводять до підвищення діастолічного тиску в ЛШ. що не відповідає зміні його обсягу. Пасивне підвищення тиску в лівому передсерді і легеневої артерії збільшує посленагрузку ПЖ і може привести до правошлуночкової недостатності.

У важких випадках для підтримки серцевої діяльності необхідно тиск наповнення ЛШ, при якому в нормі виникає застій в легенях (ДЗЛА gt; 20 мм рт. ст.) - через зниження податливості ЛШ нормальний тиск наповнення ЛШ (ДЗЛА = 8-12 мм рт. ст.) веде до зниження серцевого викиду

діагностика



Оцінити функцію ЛШ (ЕхоКГ або ізотопна вентрикулографія). При близькою до норми ФВ ймовірна причина застійної СН - діастолічна дисфункція ЛШ.

Оцінити товщину стінки ЛШ (за допомогою ЕхоКГ). При значному її збільшенні проводять диференційний діагноз між ГКМП і такими інфільтративними процесами, як амілоїдоз. При нормальній товщині імовірна ІХС або рестриктивна кардіоміопатія.

Виключити клапанні пороки (за допомогою ЕхоКГ). Ізотопна вентрикулография і ЕхоКГ - прості і надійні методи оцінки діастолічної функції ЛШ і її змін в процесі лікування. Вимірюють параметри раннього діастолічного наповнення і кровотоку під час передсердної систоли. При рестриктивному типі діастолічної дисфункції ЛШ - виключити констриктивний перикардит (КТ, МРТ, катетеризація серця) (див. С. 488)

лікування

Лікування діуретиками і венозними вазодилататорами (нітрогліцерин) в ретельно підібраних дозах покращує стан. Надмірно активне лікування може призвести до зниження серцевого викиду, артеріальної гіпотонії і преренальної азотемии.

При артеріальній гіпертонії і гіпертрофії ЛШ призначають антагоністи кальцію, інгібітори АПФ і? - адреноблокатори-

ці препарати покращують діастолічну функцію і сприяють зворотному розвитку гіпертрофії ЛШ.

При ішемії призначають нітрати, антагоністи кальцію,? - адреноблокатори, проводять БКА або КШ.

При передсердних тахіаритмія (мерехтіння і тріпотіння передсердь, НЖТ) призначають? - адреноблокатори, верапаміл, дилтіазем або дігоксин (особливо при супутній систолічної дисфункції). Зменшення ЧСС сприяє поліпшенню діастолічного наповнення і функції серця.

Двокамерна стимуляція сприяє поліпшенню наповнення при брадикардії і АВ блокаді.

Інотропним кошти (включаючи серцеві глікозиди) призначають тільки при супутньої систолічною СНlt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!