Видалення субуретрального дивертикулу методом двобортного закриття дефекту

Субуретральние дивертикули можуть виявлятися у пацієнток, які страждають хронічними або рецидивуючими запаленнями сечових шляхів. Дивертикули можуть бути вродженими чи набутими в результаті травми уретри.

Мета операції - видалити дивертикул, що не звужуючи уретру. Цю операцію можна виконувати при дивертикулах, розташованих у середній і проксимальної третини уретри. Дивертикули, розташовані в нижній третині уретри, краще оперувати методом, описаним в попередньому розділі.

Фізіологічні наслідки. Видаляється джерело хронічної інфекції, а також місце можливого формування каменів уретри.

Попередження. Після видалення субуретрального дивертикулу слід виконати достатню мобілізацію навколишніх тканин, щоб закрити рану без натягнення і попередити можливість звуження уретри. Накладення швів з натягом здатне привести до розвитку некрозу і формування свища.

МЕТОДИКА:

1

Зображено сагиттальний розріз сечового міхура, піхви і уретри з субуретральним дивертикулом. Дивертикул може бути виявлений шляхом уретроскопии або за допомогою спеціального двухманжетного катетера Девіса, що дозволяє вводити рентгеноконтрастное речовина під тиском.

Рентгеноконтрастне речовина вводять в дивертикул по катетеру під тиском між двома роздувати манжетами. На бічному рентгенівському знімку він чітко візуалізується.

2

Пацієнтка розташована на спині в положенні для каменерозсікання. Промежину готують до операції в звичайному порядку. У сечовий міхур через уретру вводять катетер. Слизову піхви над дивертикулом розсікають. На малюнку показані слизова піхви, лонно-міхурово фасція і слизова уретри.

3

Слизову уретри над дивертикулом вшивають безперервним швом синтетичної монофіламентной розсмоктується ниткою 4/0. Шов слід накладати при введеному в уретру катетер, щоб запобігти її звуження. Зверніть увагу, що з лонно-міхурово шєєчной фасції (ЛПШФ) викроєні два клаптя шириною 2-3 см. Слизова піхви розсічена в сторони і розлучена на затискачах.

4

Застосовується спосіб двобортного закриття дефекту синтетичним швом монофіламентной, повільно розсмоктується ниткою. Правий клапоть фасції підшивають поперек до основи лівого клаптя. Спочатку краще просто накласти шви, але не зав`язувати їх. Це дозволяє накладати шви більш точно.

Зверніть увагу, що слизову піхви при цьому розводять в сторони. В сторону від лінії накладаються швів відводять і лівий клапоть фасції.

5

Тепер і лівий клапоть лонно-міхурово шєєчной фасції підшивають поверх раніше підшитого правого клаптя (такий же ниткою).

6

Слизову піхви вшивають по середньої лінії синтетичними швами розсмоктується ниткою 2/0. Сечовий міхур повинен спорожнятися через катетер. Катетер можна ввести через уретру або через надлобкового отвір.