Пластика післяопераційних гриж

Відео: Грижа після операції: що таке післяопераційна грижа або вентральна грижа?

Поліпшення якості шовного матеріалу (сталевий дріт, одноволоконного нейлон, пролий і ін.) В поєднанні з удосконаленням техніки ушивання передньої стінки піхви прямого м`яза живота значно зменшило кількість післяопераційних гриж. Однак іноді вони все ж виникають.

Цікавою особливістю є їх рідкісне виникнення при низьких поперечних розрізах типу Pfannenstiel. Причинами розвитку післяопераційних гриж можуть бути раневая інфекція і субфасціальних гематоми, в меншій мірі розрив лінії швів при кашлі протягом найближчого післяопераційного періоду.

Метою оперативного втручання при післяопераційної грижі є її ліквідація з зміцненням переднього листка піхви прямого м`яза живота з метою запобігання рецидиву хвороби.

Фізіологічні наслідки. Загальний стан пацієнта після оперативного видалення післяопераційної грижі значно покращиться. Імовірність розвитку кишкової непрохідності при цьому захворюванні мала, але існує. Використовувані традиційні фізіологічні принципи лікування гриж однакові для післяопераційних і пахових гриж (висока лігування і видалення грижового мішка, створення дуплікатури переднього листка піхви прямого м`яза живота).

Попередження. Щоб уникнути пошкодження згуртованою з грижовим мішком петлі кишки необхідно проявляти особливу настороженість при його розтині.

Адекватна мобілізація стінки піхви прямого м`яза живота і підшкірної клітковини дозволить в подальшому зшивати їх без натягу.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка перебуває на операційному столі в положенні на спині. Пальпаторно визначають розміри грижових воріт. При виконанні операції не рекомендується видаляти надлишок шкіри в області грижі. Над грижового випинанням виконують серединний розріз, висікаючи при цьому старий післяопераційний рубець.

2

Розріз продовжують до грижового мішка, представленому очеревиною і стоншеним листком піхви прямого м`яза живота. Після мобілізації грижового мішка і його незначного розсічення пальцем виробляють його ревізію. Потім розріз очеревини продовжують до грижових воріт, і вміст мішка занурюють в черевну порожнину. Стінки грижового мішка січуть ножицями. Потім краю стінки піхви прямого м`яза живота відокремлюють від шкіри і підшкірної жирової клітковини в межах, необхідних для формування двох клаптів, схожих на поли пальта. Для здійснення вищезгаданих маніпуляцій краю шкірної рани розводять ретрактором, на край стінки піхви накладають два затиску Кохера, і за допомогою гострого скальпеля відділяють шкіру і підшкірну жирову клітковину від стінки піхви. Аналогічні маніпуляції виконують на протилежному боці. Очеревину вшивають безперервним швом синтетичної розсмоктується ниткою.

3

Поруч окремих матрацних швів зі сталевого дроту або нитки з нейлону номером 0 зшивають підставу одного шматка з краєм протилежної. При цьому клапоть підтягують за край анатомічним пінцетом.

4

Завершено накладення лінії швів внутрішнього клаптя. При цьому зовнішній листок піхви прямого м`яза живота накладено на внутрішній і підшитий до нього окремими матрацними швами сталевим дротом або нейлоном 0.

5

Рубцеву тканину шкіри і підшкірної клітковини січуть і видаляють.

6

Підшкірну клітковину вшивають вузловими синтетичними розсмоктується швами 2/0, шкіра вшивають підшкірними швами дексоновой ниткою 3/0.