Проста вульвектомія

Дана операція показана у випадках, коли наявні ураження вульви неможливо усунути консервативним лікуванням або шляхом локального висічення. Сюди відносяться поширені форми карциноми вульви (in situ або мікроінвазивній), хвороба Педжета і поширена лейкоплакия.

Проста вульвектомія, на відміну від радикальної, не вимагає видалення всіх тканин до самої фасції промежини. До початку лікування необхідно всебічне обговорити наслідки операції з пацієнткою, що дозволить їй в подальшому легше переносити фізіологічні проблеми, що стосуються її сексуального життя.

Фізіологічні наслідки. Видаляються шкіра і підшкірна основа вульви.

Попередження. Особливу увагу необхідно приділяти попередженню кровотечі з уретральних і бічних сороміцьких судин.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтку поміщають в положення для каменерозсікання, причому її сідниці повинні не менше ніж на 10 см виступати за край столу.

2

Зовнішні кордони вогнища відзначають розчином зеленки. Розріз еліпсовою форми виконують вглиб, у напрямку до підшкірній жировій клітковині. Розріз починають від передньої спайки великих статевих губ, продовжують донизу по бічних складкам великих статевих губ до задньої спайки. Виробляючи розріз, кровотеча з дрібних кровоносних судин зупиняють сухими тампонами.

З

При наближенні до позицій, відповідним 3 і 9 годинах, знаходять сороміцькі судини - артерію і вену. Перед перетином їх слід перетиснути, щоб уникнути кровотечі. Для кращого огляду видаляється масив тканин треба тримати в натягнутому стані за допомогою накладених по краях затискачів.

4

Після ретельної перев`язки сороміцьких судин розріз продовжують до повного завершення наміченого контуру (як показано на малюнку 2).

5

Область входу в піхву і уретра стають доступними огляду при розведенні в сторони малих статевих губ. Лінію розрізу намічають розчином зеленки. Розріз починають вище зовнішнього отвору уретри і продовжують донизу по сторонах входу в піхву, на достатній відстані від кордонів патологічного вогнища.

6

Пальпаторно контролюючи розріз вище отвору уретри, хірург маленьким гемостатическим затискачем, проведеним за підвішують зв`язкою клітора, робить отвір вище уретри. Цей спосіб надійно запобігає пошкодженню зовнішнього отвору уретри. Таким же чином роблять отвори і з боків, починаючи з боку латерального розрізу в напрямку до медіального.

Цей же спосіб можна використовувати і знизу, щоб запобігти пораненню прямої кишки. Хірург повинен ввести один палець в пряму кишку, одночасно піднімаючи видаляється блок тканин вгору і перфоріруя підшкірні тканини між нижнім краєм розрізу шкіри і розрізом входу в піхву. Після того, як зроблено достатню кількість отворів, перемички між отворами розсікають вигнутими ножицями Мейо.

7

Препарат майже повністю відрізано і утримується лише на жировій клітковині в області лобка і на судинному сплетінні, навколишньому підвішують зв`язки клітора. Цю область слід попередньо перетиснути і перев`язати і лише потім перетнути.

8

Розпочато первинне закриття рани. Спочатку слід відсепарувати слизову задньої стінки піхви, щоб її можна було звести до задньої спайки для запобігання стенозу входу в піхву. Після досягнення гемостазу продовжують ушивання рани вгорі, в області лобка, де накладають вузлові шви на підшкірну клітковину синтетичним розсмоктується матеріалом 2/0.

9

М`язи, що піднімають задній прохід, з`єднують по середній лінії 3-4 швами з синтетичним розсмоктується матеріалом 2 / 0- слизова задньої стінки піхви мобілізована раніше. Зауважте, що на підшкірні тканини в області лобка шви накладені до самого зовнішнього отвору уретри.

10

Показані з`єднані леваторной м`язи, сороміцькі судини і мобілізована задня стінка піхви.

11

Розпочато ушивання підшкірної клітковини в області промежини вузловими синтетичними розсмоктується швами 2/0. Потім вшивають підшкірну клітковину зверху.

12

У уретру вводять катетер, і слизову навколо уретри фіксують до шкіри вузловими синтетичними розсмоктується швами 3/0. Таким же чином надходять і зі слизової піхви.

13

Шкіру в області лобка і промежини вшивають вузловими субепідермальной розсмоктується синтетичними швами 3/0. Ділянки нефіксованим слизової піхви підшивають за описаним вище методом.

14

Остаточне закриття рани після простий вульвектомія виконують синтетичним розсмоктується матеріалом. Дуже важливо уникати натягу по лінії швів. Хірург повинен мобілізувати тканини промежини до такої міри, щоб краї рани з`єднувалися без натягу. Катетер Foley залишають в уретрі на 24 години, а потім видаляють. Відразу ж після операції пацієнтку можна відпустити додому під амбулаторне спостереження. На третій день післяопераційного періоду призначають проносні і розм`якшуючі стілець кошти.