Операція manchester

Відео: Manchester Операція Інтеграція Сталіна

Ця операція була запропонована для жінок, які страждають опущенням матки другого і третього ступеня в поєднанні з цістоуретроцеле. Якщо одночасно є важке нетримання сечі, то дана операція може поєднуватися з операцією по Kelly (звуження шляхом дуплікації матково-міхурової сфінктера). Переваги операції Manchester наступні: не потрібно розтин черевної порожнини, скорочується час операції і післяопераційний період менш тривалий і болісний. З цих причин операція є оптимальною для більш літніх пацієнток, які не мають іншої патології матки.

Мета операції полягає в усуненні цістоуретроцеле і репозиції матки всередину малого таза.

Фізіологічні наслідки. Ще одним важливим наслідком операції є зміна кута розташування матки в малому тазу. Це пов`язано зі зміщенням кардинальних і крижово-маткових зв`язок до передньої поверхні нижнього сегмента матки, який при цьому відходить назад. Таким чином, вісь матки повертається і дно матки нахиляється вперед.

Попередження. Для запобігання поранення сечового міхура його слід добре відокремити від нижнього маткового сегмента і за допомогою ретрактора відвести в сторону разом з мочеточником.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання. Виконують ретельне дослідження органів малого таза. Сечовий міхур не катетеризируют, оскільки, коли він наповнений, його легше виявити і безпечніше виділити.

2

Малі статеві губи, якщо вони заважають, слід відвести в сторони і фіксувати швами. Шийку матки захоплюють за передню губу щипцями і відтягують донизу. При цьому оголюється перехідна складка між піхвою і шийкою, по якій роблять круговий розріз. Сечовий міхур гострим і тупим шляхом отсепаровивают від нижнього сегмента матки вгору до матково-міхурової складки.

3

Сечовий міхур відводять ретрактором для оголення матково-міхурової складки очеревини, яку піднімають і розкривають.

4

Розкривають переднє дугласового простір. У нього вводять палець, яким досліджують дно матки і придатки.

5

У розкрите переднє очеревинної простір введений ретрактор, що піднімає вгору сечовий міхур і сечоводи. Шийка матки повернута наперед і оголено заднє дугласового простір. Очеревина цього простору піднята і розкрита.

6

Розкрито заднє очеревинної простір. У нього можна ввести палець і досліджувати матку і придатки.

7

Для більшої наочності показані два ретрактора: верхній піднімає піхву і сечовий міхур, а нижній розкриває переднє дугласового простір. Верхній ретрактор видаляють, а нижнім сечовий міхур і сечоводи відводять в сторону від операційного поля. Ще одним ретрактором відкривають бічний звід піхви. Шийку матки відводять у протилежний цього зводу сторону, оголюючи крижово-маткові і кардинальні зв`язки. До накладення затиску на ці зв`язки в заднє дугласового простір треба ввести палець і переконатися, що там немає товстої кишки. Затиск на зв`язки слід накладати відразу ж поруч з краєм нижнього сегмента, так щоб кінці затиску також захоплювали частина тканин сегмента. Крижово-маткову зв`язку і невелику частину кардинальної зв`язки захоплюють затискачем і перетинають (пунктирна лінія). Культ перев`язують синтетичної розсмоктується ниткою 1/0.

8

Ретрактори введені в переднє і заднє дугласового простір. Ще два ретрактора розташовуються по лівій стінці піхви. Шийку матки відводять вправо і злегка вперед, відкриваючи ліву крижово-маткову зв`язку. Зв`язку захоплюють затискачем, перетинають і перев`язують синтетичної розсмоктується ниткою 2/0.

9

Залежно від довжини шийки матки, для її видалення може знадобитися накладення декількох затискачів. Сечовий міхур і сечоводи продовжують при цьому відводити вгору за допомогою ретрактора. Невелику ділянку кардинальної зв`язки захоплений зажимом, пересічений і перев`язаний синтетичної розсмоктується ниткою 2/0.

Відео: AirSim Media Operation Freedom Airsoft Milsim Event skirmish action softairnj manchester nj

10

Кардинальна зв`язка з протилежного боку також захоплена затискачем, пересічена і перев`язана.

11

Найкраще видаляти шийку матки на рівні нижнього маткового сегмента, і хірург повинен визначити розмір видаляється сегмента шийки матки.

12

Переднім ретрактором відводять сечовий міхур і сечоводи, заднім ретрактором - пряму кишку. Шийку матки відтягують вниз і відтинають скальпелем на рівні нижнього маткового сегмента.

13

Відсікаючи шийку матки, треба прагнути тримати скальпель під кутом, а не перпендикулярно до поверхні, щоб площина зрізу мала форму конуса. Надалі це полегшить закриття нижнього маткового сегмента слизової піхви. Нижній матковий сегмент відводять кзаді- кардинальні і крижово-маткові зв`язки підводять до його передньої поверхні, розташовують поперек і фіксують до сегменту вузловими синтетичними розсмоктується швами ниткою 1/0. Сечовий міхур і сечоводи відводять вгору від операційного поля за допомогою ретрактора.

14

Праві кардинальна і крижово-маткова зв`язки вже фіксовані швами на потрібному місці. Ті ж зв`язки зліва підготовлені для аналогічної процедури.

15

Ліві кардинальну і крижово - маткову зв`язки фіксують швами поверх правих зв`язок, формуючи міцний зв`язковий бандаж попереду нижнього маткового сегмента, який відводять назад, а дно матки при цьому зміщується вперед. Таким чином, вісь матки змінює свій напрямок в каналі малого таза.

16

У більшості випадків опущення матки другого або третього ступеня поєднується з вираженим цістоуретроцеле. Тому слід одночасно провести стандартну передню пластику (див. Розділ 2).

Після виконання передньої пластики нижній матковий сегмент закривають слизової піхви шляхом накладення на неї вузлових швів синтетичної розсмоктується ниткою 1/0.

17

Ряд вузлових синтетичних розсмоктуються швів накладають на слизову піхви до протилежного боку.

18

Після закінчення операції видно відкритий для відтоку маткових виділень канал, що веде в порожнину матки.

Якщо виконувалася передня пластика і пластика по Kelly, то в сечовий міхур на 4-5 днів слід ввести катетер Foley. Якщо немає - в катетеризації немає необхідності.