Влагалищная пластика ентероцеле

Відео: Пластика задньої стінки піхви поєднана з Геморроїдектомія по Міллігану-Моргану

Ентероцеле - це грижа парієтальної очеревини, вмістом або без вмісту органи черевної порожнини. Ентероцеле виникає на задній стінці піхви з її інверсією або без неї. Ентероцеле слід відрізняти від ректоцеле, так як хірургічна корекція цих захворювань різна.

Фізіологічні наслідки. Пластика грижі усуває болі і можливе обмеження кишечника.

Попередження. Грижової мішок слід вправляти обережно, щоб не пошкодити його можливе вміст. Треба пам`ятати про близькість сечоводу до крижово-маткових зв`язках і, зближуючи ці зв`язки, намагатися його не зачепити. На завершення слід зменшити тиск на пряму кишку, щоб запобігти її обмеження в дупликатуре м`язів-леваторов.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання, підготовлена до типової операції на органах малого таза. Необхідно точно знати, чи є у пацієнтки ізольоване ентероцеле або воно поєднується з ректоцеле. ППП позначає поверхневу поперечну м`яз промежини.

2

Висікаючи спочатку трикутний клапоть шкіри в області промежини, хірург потім продовжує висічення вище задньої спайки, на задню стінку піхви, і перетворює трикутний клапоть в чотиригранний. На слизову задньої стінки піхви над ректоцеле накладено затискачі, які піднімає асистент.

3

Слизова задньої стінки піхви мобілізована за допомогою вигнутих ножиць і розкрита по середній лінії. Краї слизової захоплені Т-образними зажимами і утримуються в натягу. Важливо, щоб асистент тримав тканини у формі трикутника, піднімаючи затискачі на задній стінці піхви вгору і відтягуючи Т-образні затискачі на краях слизової піхви вниз і в сторони. Розріз на слизовій задньої стінки піхви треба продовжити вгору до склепіння, розкривши тим самим мішок ентероцеле.

4

Після повного розкриття слизової задньої стінки піхви стає добре видно мішок ентероцеле. Його захоплюють затискачем. Проводять тупе поділ тканин, відокремлюючи періректальную фасцію від слизової задньої стінки піхви, щоб ще краще ідентифікувати ентероцеле. Роблять невеликий розріз, здатний проникати в мішок ентероцеле.

5

У відкритий мішок негайно вводять палець, і розташоване в ній вміст вправляють назад в черевну порожнину. Навколо шийки грижового мішка ентероцеле накладають кісетний синтетичний розсмоктується шов ниткою 0.

6

Поруч накладають ще один такий же шов.

Відео: Лапароскопія при випаданні кукси піхви

7

До зав`язування будь-якого з швів слід ще раз ввести палець всередину мішка і вправити залишається там вміст в черевну порожнину. Першим треба зав`язати дальній кисетний шов, потім ближній.

8

Виконано високе лігування мішка ентероцеле, тепер його можна відсікти.

9

Видно культя мішка. Визначають місце розташування крижово-маткових зв`язок і передньої стінки прямої кишки. Між передньою черевною стінкою, куксою ентероцеле і крижово-матковими зв`язками слід накласти 3 лінії швів синтетичної розсмоктується ниткою 0. Кожну нову лінію швів накладають глибше попередньої. Кінці ниток тримають на затисках до повного накладення всіх трьох швів, потім їх по черзі зав`язують.

10

Крижово-маткові зв`язки, кукса ампутированного мішка ентероцеле і передня стінка прямої кишки пов`язані один з одним у вигляді дуплікатури. Рецидив ентероцеле в майбутньому малоймовірний.

11

Тепер можна приступити до пластики ректоцеле, якщо таке є. При натисканні пальцем на пряму кишку по середньої лінії стають видні м`язи-леватори. На них повинні бути накладені синтетичні розсмоктуються шви ниткою 0 (шви накладають, але не зав`язують). Після накладення останнього шва їх послідовно зав`язують, починаючи від самого нижнього, накладеного першим, до самого верхнього, накладеного останнім.

12

Надлишок слизової піхви січуть.

13

Слизову задньої стінки піхви вшивають безперервним синтетичним розсмоктується швом ниткою 0. Зверніть увагу, що один кінець нитки від шва, накладеного на початок розрізу, залишений довгим. Треба уважно стежити, щоб кожен виток безперервного шва проходив над ним. ППП позначає поверхневу поперечну м`яз промежини.

14

Вся задня стінка піхви аж до гімена ушита. У цьому місці шов зав`язують. Зауважте, що як і раніше залишається вільним довгий кінець самого першого шва. Коли хірург зав`язує кінець нитки, накладеної на слизову піхви в області гімена, з довгим вільним кінцем, він зближує верхівку слизової задньої стінки піхви з м`язами-леваторов, тим самим усуваючи мертвий простір. Далі хірург тяжко працює голку в стінку піхви, відразу за гимен, і виколює її через луковично-печеристих м`яз.

На цьому етапі шляхом накладення декількох окремих синтетичних розсмоктуються швів формують дупликатуру поверхневої поперечної м`язи промежини (ППП). Прошиті ділянки луковично-печеристих м`язів з`єднують по середній лінії. Цією ж ниткою прошивають і ППП для завершення пластики масиву промежини.

15

Цибулинна-запалі м`язи з`єднані по середньої лінії безперервним швом. На шкіру промежини накладено підепітеліальному шов.

16

17

Показані відновлений звідпіхви і промежину.

На сагиттальном розрізі показано, як після операції внутрішньочеревний тиск впливає на передню стінку піхви. Зверніть увагу, що заднє дугласового простір тепер закрито за рахунок з`єднання задньої стінки піхви, тазової очеревини (ТБ), передньої стінки прямої кишки і крижово-маткових зв`язок. Внутрішньочеревний тиск направлено тепер в сторону від статевої щілини між леваторов, що усуває можливість рецидиву пролапсу.

М.П. - сечовий пузирь- П.К. - пряма кишка.