Трансабдомінальне видалення кукси шийки матки

Відео: Викорінення кукси шийки матки

В даний час абдомінальний субтотальная (надпіхвова) викорінення матки є відносно рідкісною операцією. Однак іноді у пацієнток, що піддалися даної операції в минулому, можуть виникати патологічні зміни в культі шийки матки (міома або новоутворення). У таких випадках показано хірургічне втручання.

Видалення кукси має виконуватися з обережністю. Під час попередньої операції субтотальної екстирпації матки сечовий міхур і / або пряму кишку могли використовувати для відновлення очеревинної покриву малого тазу. Тому в ході даної операції вони можуть бути травмовані.

У тих випадках, коли не потрібно виробляти повного огляду і обстеження органів черевної порожнини, її краще розкривати поперечним розрізом. Культ піхви слід залишати відкритою для кращого відтоку і зменшення ймовірності післяопераційних гнійно-запальних ускладнень в малому тазу.

Мета операції - видалити куксу шийки матки з боку черевної порожнини.

Фізіологічні наслідки. Видаляється патологічно змінена шийка матки.

Попередження. Після попередньої операції сечоводи можуть виявитися тісно спаяні з куксою шийки матки. Слід точно визначити їх положення і обережно звільнити їх латерально і вертикально під час відділення сечового міхура від кукси шийки матки.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтку обстежують під анестезією. Після цього піхву і передню черевну стінку обробляють для хірургічної операції. У сечовий міхур вводять катетер Foley і з`єднують його з прямим дренажем.

2

Пацієнтка лежить в горизонтальному положенні на спині. Вище лона відповідно шкірним складкам виконують поперечний розріз завдовжки 12-14 см. Роблячи розріз вище лобка, можна уникнути поранення судинного сплетення в цій області і, відповідно, проблем з гемостазу.

3

Розріз виконують в глибину до переднього листка піхви прямого м`яза живота, який розсікають в поперечному напрямку, оголюючи прямі м`язи живота.

4

Прямі м`язи живота роз`єднують по середньої лінії, причому для кращого доступу їх можна отсепарованно від підлеглих тканин в латеральному напрямку до нижньої надчеревній артерії. Якщо потрібно ще більша їх рухливість або навіть перетин, то попередньо слід перев`язати нижні надчеревній артерію і вену. Парієтальних очеревину піднімають і розсікають поздовжнім або поперечним розрізом.

5

У розріз вводять ранорасшірітель. Розкривають область малого таза. Пацієнтку переводять в положення Trendelenburg, кишечник відводять вологими теплими марлевими серветками. Часто очеревина на сечовому міхурі перекриває куксу шийки матки і залишаються видимими тільки (1) круглі зв`язки, що виходять з передньої черевної стінки, (2) маткові труби і яєчники. Спочатку треба знайти круглі зв`язки, підняти їх на затискачах і лігувати. Підтягуючи вгору розсічені круглі зв`язки, хірург визначає ділянки, де треба отсепарованно тканини, щоб роз`єднати сечовий міхур і куксу шийки матки. Зазвичай круглі зв`язки виявляються підшитими назад до культі, і тому здається, що вони беруть початок з її Верхньолатеральна країв. Маткова труба і підвішуються зв`язка яєчника часто виявляються спаяні з куксою шийки матки. Щоб уникнути кровотечі ці структури не можна перетинати.

6

Передній листок широкої зв`язки стає добре видимим, якщо досить підняти куксу шийки матки за кукси круглих зв`язок. Гострим шляхом розсікають очеревину, яка покриває сечовий міхур, а також задній листок широкої зв`язки матки і очеревину, яка покриває заднє дугласового простір і пряму кишку.

7

Сечовий міхур із покриває його очеревиною відводять надлобковим дзеркалом до лону- при цьому виявляються місця зрощень міхура і шийки матки, які роз`єднують гострим і тупим шляхом. Ця маніпуляція полегшується, якщо куксу шийки матки одночасно відтягувати вгору.

8

Якщо маткові труби і яєчники залишилися не вилученими після попередньої операції, це слід зробити зараз. Необхідно знайти воронко-тазову зв`язку і отсепарованно її разом з проходять в ній кровоносними судинами від стінки таза в області термінальної лінії. Треба обережно і уважно простежити хід сечоводу, оскільки в результаті спаєчних процесів він може перебувати в безпосередній близькості до зв`язці і його можна легко травмувати при маніпуляціях в цій області.

9

Воронко-тазові зв`язки захоплюють двома прямими зажимами і перетинають між ними.

Відео: Видалення раку кукси шийки матки

10На культю воронко-тазової зв`язки зазвичай накладають дві лігатури. Перша - це просто перев`язування синтетичної розсмоктується ниткою 2/0, а друга - це шов, накладений через середину кукси і зав`язаний на обидві сторони.

11

Кукса шийки матки відокремлена від круглих і воронко-тазових зв`язок. Очеревина навколо кукси розсічена по колу на 360 °. Верхні відділи кардинальних зв`язок клемміровани і перев`язані. Залишаються відділи кардинальних і крижово-маткових зв`язок будуть далі пересічені і лігіровани.

12

Культ шийки матки піднімають вгору. З боків кукси накладають прямі затискачі, які як би зісковзують з бічних поверхонь, перетискаючи залишаються ділянки маткових судин і кардинальних зв`язок. Потім кардинальні зв`язки перетинають скальпелем так, щоб залишився значний відрізок кукси, який виступає з затиску і запобігає її вислизання в результаті скорочення.

13

Щоб повністю захопити і перетнути кардинальні зв`язки, потрібно накласти другий і, можливо, третій зажим. При накладенні останнього затиску треба намагатися захопити залишаються ділянки кардинальної зв`язки і крижово-маткову зв`язку. З`єднання в одну ніжку кардинальної і крижово-маткового зв`язок є першим кроком у формуванні підвішують структур для кукси піхви. Цю ніжку згодом вшивають в край кукси піхви, що підсилює її підтримку і попереджає виникнення ентероцеле.

14

Підтягуючи вгору куксу шийки матки передню стінку піхви захоплюють прямим затиском, і розкривають просвіт піхви ножицями або скальпелем. Потім все стінки піхви повністю перетинають, і видаляють куксу шийки матки, маткові труби і яєчники.

15

Простір між прямою кишкою і піхвою вшивають синтетичними розсмоктується швами ниткою 0.

16

Такий же ниткою накладають безперервний обвівной шов по краях кукси піхви. Декількома швами слід з`єднати кукси крижово-маткових і кардинальних зв`язок з куксою піхви.

17

Очеревину, яка покриває тазове дно, відновлюють безперервним швом синтетичної розсмоктується ниткою 3/0, зближуючи передній і задній листки парієтальної очеревини.