Наслідки чмт, патогенетичні механізми, клінічні прояви

Відео: M014 - Патогенез ішемічного інсульту (скорочена демо)

Класифікація. Виділяють такі основні клінічні форми черепно-мозкової травми: струс головного мозку, забій головного мозку легкого, середньої і важкого ступеня, здавлення головного мозга.По небезпеки інфікування головного мозку і його оболонок черепно-мозкову травму поділяють на закриту і відкриту. При закритій черепно-мозковій травмі цілісність м`яких тканин голови не порушується або є поверхневі рани скальпа без пошкодження апоневрозу. При відкритій черепно-мозковій травмі спостерігаються переломи кісток склепіння або основи черепа з пораненням прилеглих тканин, кровотечею, закінченням ліквору з носа або вуха, а також пошкодження апоневрозу при ранах м`яких покровів голови. При цілості твердої мозкової оболонки відкриті черепно-мозкові травми відносять до непроникаючих, а при розриві її - до проникаючим. Якщо будь-які позачерепні пошкодження відсутні, черепно-мозкова травма є ізольованою. При одночасному виникненні внечерепних ушкоджень (наприклад, перелом кінцівок, ребер і т.д.) говорять про поєднаної черепно-мозковій травмі, а при впливі різних видів енергії (механічної або хімічної, променевої або термічної) - про комбінованої. По тяжкості черепно-мозкову травму поділяють на легку, середньої тяжкості і важку. До легкої черепно-мозкової травми відносять струс і забій мозку легкого ступеня, до черепно-мозковій травмі середньої тяжкості - забиття мозку середнього ступеня, до важкої - забиття мозку важкого ступеня та здавлення мозку в гострому періоді.



Клініка різних форм черепно-мозкової травми

Струс головного мозку. Характеризується короткочасною втратою свідомості в момент травми, блювотою (частіше одноразової), головним болем, запамороченням, слабкістю, болем рухів очей і ін. У неврологічному статусі вогнищева симптоматика відсутня. Макроструктурні зміни речовини мозку при струсі не виявляються.

Забій головного мозку легкого ступеня. Відрізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на головний біль, нудоту, блювоту. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах можуть бути виявлені переломи кісток склепіння черепа. У лікворі - домішки крові (субарахноїдальний крововилив).

Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам`яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму і події після неї. Скарги на головний біль, неодноразову блювоту. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краниографии часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальної пункції - значне субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку тяжкого ступеня. Характеризується тривалим виключенням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти і ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку - плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м`язового тонусу і т.д. Можуть виявлятися слабкість в руках і ногах аж до паралічів, а також судомні напади. Забій тяжкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа і внутрішньочерепними крововиливами.



Здавлення головного мозку. Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові в замкнутому внутрішньочерепному просторі. Залежно від ставлення до оболонок і речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердої мозкової оболонки), субдуральна (між твердою мозковою оболонкою і павутинною оболонкою), внутрішньомозкові (в білій речовині мозку і внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) гематоми. Причиною здавлення мозку можуть бути також вдавлені переломи кісток склепіння черепа, особливо проникнення кісткових уламків на глибину понад 1 см.

У більшості випадків відзначається втрата свідомості в момент травми. В подальшому свідомість може відновлюватися. Період відновлення свідомості називається світлим проміжком. Через кілька годин або діб хворий знову може впасти в несвідомий стан, що, як правило, супроводжується наростанням неврологічних порушень у вигляді появи або поглиблення парезів кінцівок, епілептичних припадків, розширення зіниці з одного боку, уражень пульсу (частота менше 60 в хвилину) і т . Д. По темпу розвитку розрізняють гострі внутрішньочерепні гематоми, які проявляються в перші 3 доби з моменту травми, підгострі - клінічно що проявилися в перші 2 тижні після травми і хронічні, які діагностуються після 2 тижнів з моменту травми.

Діагностика. Якщо хворий знаходиться в свідомості, необхідно ретельне виявлення обставин і механізму травми, так як причиною падіння і удару голови може бути інсульт або епілептичний припадок. Часто хворий не може згадати передували травмі події (ретроградна амнезія), безпосередньо наступні за травмою (антероградна амнезія), а також сам момент травми (коградная амнезія). Необхідно ретельно оглянути голову для пошуків слідів травми. Крововиливи над соскоподібного відростка часто вказують на перелом пірамідки скроневої кістки. Двосторонні крововиливи в клітковину орбіти (так званий "симптом окулярів") можуть свідчити про перелом основи черепа. Про це ж говорять кровотеча і лікворрея з зовнішнього слухового проходу і носа. При переломах склепіння черепа під час перкусії лунає характерний деренчливий звук - "симптом тріснутого горщика".

Для об`єктивізації порушень свідомості при черепно-мозковій травмі для середнього медичного персоналу розроблена спеціальна шкала - шкала коми Глазго. Вона заснована на сумарній бальній оцінці 3 показників: відкриванні очей на звук і біль, словесному та руховому відповідях на зовнішні подразники. Сума балів коливається від 3 до 15.

Важка черепно-мозкова травма відповідає 3-7 черепно-мозкові травми балами, помірна - 8-12 балів, легка - 13-15.

Слід провести якісну оцінку свідомості при черепно-мозковій травмі. Ясна свідомість означає неспання, повну орієнтування в місці, часу і навколишнього оточення. Помірне оглушення характеризується сонливістю, негрубими помилками орієнтування в часі, уповільненим осмисленням і виконанням інструкцій. Глибоке оглушення відрізняється глибокої сонливістю, дезорієнтацією в місці і часу, виконанням лише елементарних інструкцій (підняти руку, відкрити очі). Сопор - хворий нерухомий, не виконує команди, але відкриває очі, виражені захисні рухи у відповідь на локальні больові роздратування. При помірній комі розбудити хворого не вдається, він не відкриває очі у відповідь на біль, захисні реакції без локалізації больових подразнень некоординовані. Глибока кома характеризується відсутністю реакції на біль, вираженими змінами м`язового тонусу, дихальними і серцево-судинними порушеннями. При термінальній комі спостерігається двостороннє розширення зіниць, нерухомість очей, різке зниження м`язового тонусу, відсутність рефлексів, грубі порушення життєво важливих функцій - ритму дихання, частоти серцевих скорочень, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст.

Неврологічний огляд дозволяє оцінити рівень неспання, характер і ступінь мовних порушень, величину зіниць і їх реакцію на світло, рогівкові рефлекси (в нормі дотик ваткою до рогівці викликає Мигальна реакцію), силу в кінцівках (зниження сили в кінцівках називається парезом, а повна відсутність в них активних рухів - параліч), характер посмикувань в кінцівках (судомних нападів).

Важливу роль в діагностиці черепно-мозкової травми відіграють інструментальні методи дослідження, такі як ехоенцефалографія, рентгенографія черепа і комп`ютерна томографія голови.

Лікування проводиться в нейрохірургічних стаціонарах.

Догляд за хворими з тяжкою черепно-мозковою травмою полягає в попередженні пролежнів і гіпостатіческой пневмонії (повертання хворого в ліжку, масаж, туалет шкіри, банки, гірчичники, відсмоктування слини і слизу з порожнини рота, санація трахеї).

Наслідки черепно-мозкової травми. Результати черепно-мозкової травми багато в чому визначаються віком потерпілого. Наприклад, при важкій черепно-мозковій травмі гинуть 25% хворих молодше 20 років і до 70-80% постраждалих у віці старше 60 років. Навіть при легкому черепно-мозковій травмі та черепно-мозковій травмі середньої тяжкості наслідки дають знати про себе протягом місяців або років. Так званий "посттравматичний синдром" характеризується головним болем, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, зниженням настрою, порушеннями пам`яті. Ці розлади, особливо в літньому віці, можуть призвести до інвалідизації і сімейних конфліктів. Для визначення результатів черепно-мозкової травми запропонована шкала результатів Глазго (Шиг), в якій передбачено п`ять варіантів результатів.

Про випадки можна говорити через 1 рік після черепно-мозкової травми, так як в подальшому будь-яких істотних змін у стані хворого не відбувається. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, прийом ноотропних, судинних і протисудомних препаратів, вітамінотерапію. Результати лікування багато в чому залежать від своєчасності надання допомоги на місці події і під час вступу до лікарні.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!