Класифікація черепно-мозкової травми

Відео: Основні прояви черепно-мозкової травми

I. Класифікація за Пті (1774г.)

• Commotio сегebri - струс головного мозку.

• Соntusio сегеbri - забій головного мозку.

• Соmрrеssiо сегеbri - здавлення головного мозку.

П. Сучасна класифікація.

• Закрита черепно-мозкова травма - ушкодження головного мозку безнарушенія цілісності шкірних покривів.

• Відкрита черепно-мозкова травма - ушкодження головного мозку з пошкодженням зовнішніх покривів (шкіра, апоневроз, м`яз).

• Проникаюча черепно-мозкова травма - є пошкодження твердої мозкової оболонки, вушна або назальная ликворея (варіант - перелом основи черепа)

• Вогнепальні (збройові) поранення.

- Чи не проникають.

- Проникаючі.

III. Форми ЧМТ:

• струс мозку-

• забій мозку легкого ступеня-

• забій мозку середньої ступені-

• забій мозку важкого ступеня-

• здавлення мозку на тлі його ушіба-

• здавлення мозку без відповідного ушіба-

• травматичне субарахноїдальний кровоізліяніе-

• дифузне аксональне ушкодження (розриви аксонів в стовбурі мозку з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ крововиливами) - нова клінічна форма ЧМТ.

Методи дослідження:

1. Рентгенограма черепа в двох проекціях,

2. Ехо-енцефалографія (ультразвукова енцефалографія) - метод дослідження головного мозку за допомогою ультразвуку. Виявляє об`ємний процес в головному мозку (гематоми, пухлини),

3. Ангіографія - рентгеноконтрастное дослідження судин головного мозку,

4. Комп`ютерна рентгентомографія (КТ) - рентгенологічне дослідження структур головного мозку,

5. магнітно-резонансна томографія (МРТ) - дослідження структур головного мозку за допомогою ядерно-магнітного резонансу.



1. Струс головного мозку.

Струс головного мозку - травматичне пошкодження, що характеризується симптомами дифузного ураження головного мозку.

Морфологічних змін в тканинах і при комп`ютерної томографії немає.

Клінічні ознаки.

• короткочасна втрата свідомості-

• головний біль, нудота, рвота-

• вестибулярні розлади (блідість шкірних покривів, брадикардія або тахікардія) -

• ретроградна амнезія-

• зміна тонусу сухожильних рефлексов-

• координаторні нарушенія-

Струс головного мозку відноситься до ДАП легкого ступеня (Л.Б.Ліхтерман).



I. Перша допомога:

• укласти головний кінець на 15-300 вище горізонталі-

• міхур з льодом до голові-



• повернути голову набік (якщо потерпілий без свідомості і немає ознак травми шийного відділу хребта) -

• при наявності рани, що кровоточить асептична давить повязка-

• ненаркотичні анальгетікі-

• при тривалій втраті свідомості (більше 3-5 хвилин) викликати швидку допомогу, у всіх інших випадках направити до невропатолога.

• госпіталізація в нейрохірургічний стаціонар.

П. Принцип лікування

• постільний режим 5 днів-

• седативна терапія (феназепам, рудотель) -

• анальгетікі-

• спазмолітікі-



2. Забій головного мозку.

Забій головного мозку - травматичне пошкодження мозкової тканини.

Клінічні ознаки залежать від локалізації контузіонних вогнищ і вираженості руйнувань тканини мозку, а також від наявності та вираженості дислокації мозку.

Ступеня тяжкості забиття головного мозку.

Легка ступінь:

• втрата свідомості від 15 до 30 мін.-

• головний біль, запаморочення, нудота, рвота-

• глибока ретроградна амнезія-

• симптоми випадання: зникнення рефлексів, певних видів чутливості, рухів певних груп м`язів (залежать від локалізації удару) -

• епісиндром (судоми скелетних м`язів).

Середній ступінь тяжкості.

• втрата свідомості від 1 години-

• оглушення, сопор-

• антероградная амнезія-

• менінгеальна симптоматика (субарахноїдальний крововилив) ригідність потиличних м`язів, позитивні симптоми Керніга і Брудзінского-

• кров в лікворі при люмбальної пункціі-

• геміпарези - на протилежному боці ушіба-

• косоокість сходить і розходиться (пошкодження окорухових нервів).

Важка ступінь.

• кома різного ступеня тяжкості і тривалості-

• геміпарези глубокіе-

• порушення життєво важливих функцій (дихання, терморегуляції, гемодинаміки, серця).



Перша допомога.

Аналогічна першої допомоги при струсі головного мозку, але все пацієнти вимагають госпіталізації в нейрохірургічне відділення стаціонару.

Принцип лікування - в основному консервативна терапія

• Строгий постільний режим - положення з піднесеним головним

кінцем 10-300 залежно від параметрів гемодінамікі-

• Нормалізація зовнішнього дихання: санація верхніх дихальних шляхів.

• При необхідності інтубація трахеї або трахеостомія- інгаляція

зволоженого кисню, ШВЛ (за показаннями) з наступною санацією

трахеобронхіального дерева-

• Покращення кровообігу головного мозку:

- дегідратаційних терапія строго по yназначенію лікаря:

осмотичні діуретики: манітол, гліцерин, сечовина,

гіпертонічний розчин NaCl, розчин сульфату магнія-

- засоби, що розширюють судини головного мозку:

Еуфілін, Трентал, Кавинтон, Компламін-

- засоби, що поліпшують реологічні властивості крові: - реополіглюкін, трентал, аспірин, інфузія кристалоїдних розчинів (гіперволемічна терапія) -

- засоби, що поліпшують енергетику головного мозку (зниження потреби в кисні і посилення процесів біологічного окислення): Вітаміни В1, В6, С

- ноотропи (ноотропіл, пірацетам) у віддаленому періоде-

- санаційні люмбальна пункція (при субарахноїдальний крововилив) -

Cімптоматіческая терапія:

• Седативні препарати (феназепам),

• Анальгетики,

• Протиблювотні (церукал),

• Протисудомні препарати (фінлепсин, оксибутират Na).



3. Здавлення головного мозку.

Здавлення головного мозку - пов`язано з наростанням додаткового обсягу в порожнині черепа, що призводить до здавлення і дислокації мозку, порушення циркуляції ліквору і розладу кровообігу в тканини мозку.

Причини.

• Внутрішньочерепні гематоми (епідуральна, субдуральна, внутрішньомозкова) Втиснутий перелом.

• Напружена пневмоцефалія (ліквор витік - ликворное тиск впав - через рану всмоктується повітря).

• постравматіческій абсцес.

• Хронічна гематома.

Клінічні ознаки.

Клінічні ознаки з`являються на тлі клініки струсу або забиття головного мозку, це:

? анизокория прогресуюча і стійка (розширення зіниці на боці ураження) -

? реакція зіниці на світло поступово ісчезает-

? симптоми випадання у вигляді парезів і паралічей-

? епілептичні пріпадкі-

? зміни гемодінамікі-

• в період компенсації брадикардія (до 40 в хв.), Гіпертонія,

• в період декомпенсації - тахікардія, гіпотонія.

? порушення дихання (ОДН) на початку тахіпное, потім утруднене,

неправильного ритму, хрипить і нарешті поверхневе патологічне

дихання типу Чайн-Стокса (поганий прогноз) -

? гіпертермія - вище 390С (поганий прогноз).



Перша допомога аналогічна допомоги при струсі і забої головного мозку, але тому що здавлення головного мозку призводить до важких порушень дихання і гемодинаміки, можлива необхідність проведення реанімаційних заходів (штучного дихання, непрямого масажу серця). Всі пацієнти повинні максимально швидко доставлятися в стаціонар.

Принцип лікування.

Екстрена операція - (резекційна або кістковопластичними) трепанація черепа, видалення (суб, епідуральної або внутрішньомозкової) гематоми.

Принцип терапії в післяопераційному періоді аналогічний консервативної терапії забиття головного мозку.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!