Черепно-мозкова травма
Відео 21 2 14 Хвора в комі, черепно мозкова травма 4
Черепно-мозкова травма (ЧМТ) - це збірне поняття, яке включає в себе пошкодження покривів черепа (див. Стандарт "Рани голови») і вмісту черепної коробки - речовини мозку, черепно-мозкових нервів, кровоносних судин, ликворосодержащих ємностей (шлуночків мозку) і ликворопроводящих шляхів. Виділяють 3 види ЧМТ - струс, забій і придушено головного мозку.Д - ка:
Струс головного мозку - втрата свідомості тривалістю від декількох секунд до 30 хв. Після відновлення свідомості - слабкість, головний біль, нудота, можлива блювота, бурхлива реакція на подразники (світло, звуки) - недооцінка стану (можлива відмова від госпіталізації). Ретроградна амнезія.
Забій головного мозку - виникає на тлі струсу і характеризується наявністю общемозговой (див. Вище) і осередкової симптоматики.
Виділяють три ступені тяжкості.
Легка ступінь
Втрата свідомості тривалістю від декількох хвилин до 1-2 ч. Можливо відновлення свідомості вже на догоспітальному етапі. Асиметрія рефлексів. Парез мімічної мускулатури. Можливі порушення дихання через западання нижньої щелепи або аспірації блювотних мас.
середній ступінь
Втрата свідомості тривалістю від десятків хвилин до декількох годин. Надалі - млявість, сонливість, оглушення. Можливо психоемоційне збудження. Порушення зіничних, корнеальних реакцій, окорухові порушення. Ністагм. Виражені менінгеальні симптоми. Артеріальна гіпертензія, тахікардія або тенденція до брадикардії. Можливі порушення дихання (див. Вище) або виражена задишка.
важка ступінь
Втрата свідомості тривалістю від декількох годин до декількох діб і навіть тижнів. Потерпілий не контактний, можливо відкривання очей на окрик або больові подразника, мають місце окорухові порушення (косоокість, плаваючі рухи очних яблук, іноді асиметричні, відсутність або асиметрія окулоцефалического рефлексу, порушення зіничних реакцій, розміру і форми зіниць). Характерні зміни тонусу м`язів, положення кінцівок (підвищення тонусу згиначів рук і розгиначів ніг, підвищення тонусу згиначів однієї руки і розгиначів іншої, підвищення тонусу розгиначів і рук і ніг, симетричне зниження м`язового тонусу аж до атонії), асиметрія глибоких рефлексів, патологічні стопного знаки. Виразність менингеальной симптоматики на ранніх етапах не відображає ступінь тяжкості черепно-мозкової травми. Можливий розвиток судомного синдрому. Порушення дихання характеризується зміною ритму і глибини дихальних рухів і знаходяться у відповідності з глибиною втрати свідомості. Можливий розвиток гіпер- або гіповентиляції, періодизації дихання або поява періодів апное. Порушення гемодинаміки, як правило, проявляються артеріальною гіпертензією, бради- або тахікардією. При важкому забитті з ураженням стовбурових структур головного мозку, можливий розвиток артеріальної гіпотензії, зазвичай у поєднанні з атонической комою і вираженою депресією дихання.
Здавлення головного мозку - розвивається на тлі струсу і забиття. Найчастіше обумовлено розвитком внутрішньочерепної гематоми, рідше - здавленням мозку уламками кісток черепа або розвиваються набряком головного мозку. Виявляється синдромом внутрішньочерепної гіпертензії. Характерні контрлатеральний гемипарез, гомолатеральной мідріаз, що поєднується з асиметрією очних рефлексів, брадикардія, вогнищеві епілептичні припадки. Іноді проявляється світлий проміжок.
Диф. д - ка:
Проводиться від алкогольного або інших екзогенних отруєнь, гострих порушень мозкового кровообігу.
Н.П .:
/. При струсі головного мозку невідкладна допомога на догоспітальному етапі не потрібно.
При надмірному порушенні:
- в / в введення 2-4 мл 0,5% розчину седуксену (реланіум, сибазон),
- обов`язкова транспортування в стаціонар (неврологічне відділення).
II. При ударі і здавленні головного мозку:
1. Забезпечити доступ до вені.
2. При розвитку термінального стану:
- серцево-легенева реанімація (див. Стандарт "Раптова смерть»).
3. При декомпенсації кровообігу:
- в / в крапельне введення реополіглюкіну, кристалоїдних р-ров-
- при необхідності - дофамін 200 мг в 400 мл фізіологічного розчину NaCl або будь-якого іншого кристаллоидного розчину в / в зі швидкістю, яка забезпечує підтримання АТ на рівні 120 ... 140 мм рт. ст.-
- глюкокортикоїдні гормони - преднізолон або солу-медрол 90-150 мг або бетаметазон (целестон) 12-16 мг в / в.
4. При несвідомому стані:
- оглянути і механічно очистити порожнину рота-
- прийом Селліка-
- провести пряму ларингоскопію - голову не розгинати! -
- стабілізація шийного відділу хребта - легке витягування руками-
- інтубувати трахею (без міорелаксантів!) Незалежно від того буде проводитися ШВЛ чи ні-міорелаксанти (сукцинілхолін-хлорид, дитилін, листенон) в дозі 1-2 мг / кг вводяться тільки лікарями реанімаційно-хірургічних бригад.
При неефективності самостійного дихання:
- штучна вентиляція легенів в режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л / хв для хворого з масою тіла 75-80 кг).
5. При психомоторному збудженні, судомах і в якості премедикації:
- ввести п / к 0,1% р-р атропіну - 0,5-1 мл-
- в / в пропофол 1-2 мг / кг або натрію тіопентал 3-5 мг / кг або седуксен 0,5% р-р - 2-4 мл або 20% р-р натрію оксибутират 15-20 мл, дормікум 0, 1-0,2 мг / кг-
- при транспортуванні контролювати дихальний ритм.
6. При внутрішньочерепному гіпертензійного синдромі:
- в / в 1% р-р фуросеміду (лазиксу) 2-4 мл (при декомпенсованій крововтраті - поєднана травма - лазикс не вводити!)
- глюкокортикоїдні гормони (див. П.3) -
- штучна гіпервентиляція легенів.
7. При больовому синдромі:
- в / м (або в / в повільно) 50% р-р анальгіну 50% 4 мл і 1-2% р-р димедролу - 2 мл і (або) 0,5% р-р трамала - 2-4 мл (200-400 мг) або інший ненаркотичний анальгетик у відповідних дозах.
Опіати не вводити!
8. При ранах голови і зовнішніх кровотечах з них - туалет рани з обробкою країв антисептиком (див. Стандарт "Рани голови»).
9. Транспортування в стаціонар, має нейрохірургічну службу. При критичному стані - в реанімаційне відділення.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
