lovmedukr.ru

Черепно-мозкова травма: принципи класифікації, особливості перебігу різних форм травматичного пошкодження мозку

Черепно-мозкова травма.

Причини ЧМТ:

- побутова травма - 60%

- автомобільні аварії - 30%

- виробничий, спортивний травматизм -10%

Клінічні форми ЧМТ:

I.- легка: струс ГМ, забій легкого ступеня

- середнього ступеня тяжкості: забій ср.степені тяжкості, підгострий і хронічний здавлення ГМ

- важка: забій важкого ступеня, гостре здавлення ГМ.

II. -Ізолірованная

Поєднана (поєднання ЧМТ з механічними пошкодженнями інших органів)

Комбінована (вплив різних травмуючих чинників-механічних + термічних + хімічних)

III.- закрита

- відкрита

- проникаюча (з урахуванням небезпеки запальних ускладнень) - якщо пошкоджена тверда мозкова оболонка

Струс ГМ (клініка): втрата свідомості від 1 до 15 хв., Головний біль, нудота, одноразова блювота, ретроградна амнезія, при рентгенографії можуть виявл.переломи кісток черепа. Наявність домішки крові при LP-забій ГМ ср.степені тяжкості і вище.

Удари ГМ: це пошкодження ГМ, виник. в момент травми і сопровожд.анатоміческімі руйнуваннями його речовини з кровоізліяніемі, ділянками ішемії, некрозу і регіонарним набряком.

Класифікація ударів ГМ:

1) За обсягом щільної частини патологіч.очагаразліч .:

- дрібновогнищеві (обсяг щільною частини до 30 кубіч.см)

-обмежені (обсяг щільною частини 30-50)

-поширені (обсяг щільною частини більше 50)

Окремо виділ .:

- забій мозочка

- забій стовбура мозку

- дифузне аксональне ушкодження

Будь-яка ЧМТ характеріз.3 гр.сімптомов:

1 гр. Втрата свідомості (у дорослих не буває ЧМТ без втрати свідомості)

2 гр. Загальмозкова симптоматика - головний біль, нудота, одноразова блювота-струс, амнезія (конградная-проста, ретроградна амнезія - струс)

Струс ГМ функціональне пошкодження ГМ.Нейрони не вмирають.

При ударі ГМ проісх.анатоміческое руйнування речовини ГМ, домішки крові в лікворі.



Клініка забиття ГМ легкого ступеня:

- втрата свідомості від 10 до 40 хв

- ретроградна амнезія до 30 хв

- виражена общемозговая симптоматика

- легка вогнищева симптоматика

- у 40-50% хворих при КТ ГМ - осередки посттравматіч.гемангіопатіческой ішемії

- майже немає осередкової симптоматики

Клініка забиття ГМ середнього ступеня:

- втрата свідомості від 10 хв до 4 годин

- ретроградна і антероградна амнезія

- виражена общемозговая симптоматика



- помірна стовбурова симптоматика

- геморагічний ліквор

- явища набряку дисків зорових нервів

- тривалість періоду функціональних порушень -7-12 днів

Клініка забиття ГМ важкого ступеня тяжкості:

- втрата свідомості від декількох годин до декількох тижнів

- виражена общемозговая симптоматика

- груба вогнищева і менінгеальна симптоматика

- виражена стовбурова симптоматика

- застій дисків зорових нервів

План обстеження з ЧМТ:

- клініко-неврологіч.осмотр

- загальні і біохіміч.аналізи крові і сечі

- аналіз крові на алкоголь і токсичний профіль

- рентгенографія черепа і шийного відділу хребта

- ЕХО - енцефалографія

- КТ ГМ

- люмбальна пункція (якщо рожевий ліквор - забій ГМ)

- ЕЕГ і ВССП

- офтальмоскопия



На МРТ можна не помітити свіжу кров, при МРТ переломи кісток черепа видно дуже погано, тому потрібно робити КТ.

При КТ опромінення маленьке.

Флюрографія 0.3 мілізірта

Струс вимагає знеболення, антиеметики, спокій.

Патогенез течії удару ГМ:

- пошкодження при ЧМТ ділять на: первинні і вторинні

Фактори вторинних ушкоджень: внутрішньочерепні і позачерепні (артеріальна гіпотонія, гіпоксемія, гіперкапнія, гіпертермія, гіпонатріємія, анемія, ДВЗ синдром, гіпо- і гіперглікемія).

Умови виникнення ДАП:

- травма гальмування - прискорення або кутового обертання

- щільне прилягання і фіксація стовбура мозку до кісток основи черепа

Основні ознаки дифузного аксонального ураження:

- тривалий коматозний стан

- виражена стовбурова смптоматіка

Принципи ведення хворих з забоями:

- дінаміч.контроль неврологіч.статуса

- дінаміч.КТ контроль

- контроль внутрішньочерепної гіпертензії

Показання до хірургіч.леченію забоїв мозку:

- наявність травматіч.внутрімозговой гематоми, сопровожд. Мас-ефектом

- виражена дислокація мозку при наявності гноблення свідомості і грубого неврологіч.дефіціта

- виражена внутрішньочерепна гіпертензія при неможливості консервативної корекції (тільки при наявності моніторингу)

Механізм утворення внутрішньочерепних гематом:

- освіту в зоні удару

- в зоні противоудара - в основному субдуральні і 50% внутрішньомозкових гематом

Основні клініч.прізнакі внутрішньочерепних гематом:

- втрата свідомості відразу після травми

- світлий проміжок (період, коли людина восстан.сознаніе. а після вмирає)

- повторна втрата свідомості

- брадикардія: тріада Кушинга (гіпертензія, брадикардія, порушення дихання)

- анизокория

- контрлатеральний гемипарез (порушення руху на протівоп.стороне)

Мозочок отвеч.за свою сторону.

Епідуаральние гематоми:

- частіше зустрічей. У чоловіків

- локаліз.в скроневих і тім`яних областях

- майже завжди локалізується. в зоні перелому кістки

- дуже рідко зустрічей. На підставі черепа

- мають чіткі межі і меншу поширеність

Гострі субдуральні гематоми - на відміну від епідуральних, субдуральна гематоми мають менш чіткі межі.

Джерела утворення гострих субдуральних гематом:

- судини м`якої мозкової оболонки

- судини кори великих півкуль

-парасінусние вени

- венозні синуси

Види операції: відкрита операція, накладення фрезевого отвори і дренування гематоми, видалення через трефінаціонное отвір, фібриноліз.

Летальність при внутрішньочерепних гематомах:

- ср.летальность - 39%

- при ШКГ до 8 балів -22.9%

- при ШКГ - 8 і менше балів -70ю3%

Розмовляєте і людина начін.засипать, дає короткі відповіді - оглушення

Якщо не розмовляє, то на больовий подразник або открив.глаза- сопор

Якщо на больовий подразник не реагує. - кома

Тягнеться до подразника руками- помірна кома

Чи не ворушиться на будь-який подразник - паралітіч.мідріаз

Переломи кісток склепіння та основи черепа:

- за механізмом освіти: прямі, непрямі

- по локалізації: переломи кісток склепіння черепа, переломи основи черепа, переломи кісток

Симптом Баттла, очей єнота

Аносмія і гипосмия

Лікворея (назорея і оторея) - витікання ліквору з носа і вух

гіпакузія

параорбітальная емфізема

Ускладнення ЧМТ: запалені. і невоспаліт.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Черепно-мозкова травма: принципи класифікації, особливості перебігу різних форм травматичного пошкодження мозку