Анестезія при черепно-мозковій травмі
Відео: Миша Захаров, 16 років, наслідки закритої черепно-мозкової травми
До 50% смертей від травм викликані ЧМТ. Більшість постраждалих з ЧМТ молоді, у багатьох (10-40%) `спостерігаються поєднані пошкодження живота та / або переломи трубчастих кісток. (Ведення травми детально обговорюється в главі 41.) Важкість стану залежить не тільки від ступеня незворотного пошкодження мозку в момент ЧМТ, але і від вторинних поразок. До вторинних поразок мозку при ЧМТ відносяться: (1) екстракраніальні фактори: гіпоксемія, гіперкапнія, артеріальна гіпотонія- (2) здавлений-ня мозку епідуральними, субдуральним і внут-рімозговимі гематомамі- (3) тривала внутрішньочерепна гіпертензія. Попередження і лікування вторинних уражень мозку у пацієнта в гострому періоді ЧМТ - основне завдання хірурга та анестезіолога. Оцінка за шкалою коми Глазго добре корелює з тяжкістю травми і результатом (табл. 26-1). При оцінці за шкалою коми Глазго lt; 8 балів летальність становить 35%. Зсув серединних структур більш ніж на 5 мм, обсяг патологічного субстрату в порожнині черепа gt; 25 мл і здавлення шлуночків за даними KT значно погіршують прогноз.
Виділяють наступні клінічні форми ЧМТ: переломи кісток черепа, субдуральна і епідуральні гематоми, струс і забій мозку (в т. Ч. Внутрішньомозкові гематоми), які проникають пошкодження черепа, оклюзія і розшарування судин. Перелом кісток черепа значно підвищує ймовірність важкої внутрішньочерепної патології. Лінійні переломи черепа нерідко поєднуються з субдуральним і епідуральними гематомами. Для переломів основи черепа характерні назальная ликворея, пневмоцефалія, пошкодження черепних нервів і навіть формування каротідгю-кавернозного соустя. При вдавлених переломах черепа часто спостерігається забій мозку. Удари можуть носити поверхневий характер або поширюватися в глибину півкуль і стовбур мозку. У разі нещасного випадку на кшталт уповільнення гематоми
і / або удари з`являються і в місці удару, і в місці противоудара. Субдуральні і епідуральні гематоми бувають як ізольованими, так і соче-таннимі з забоєм мозку.
Показання до оперативного лікування: вдавлені переломи черепа- епідуральні, субдуральні і деякі внутрішньомозкові гематоми- хірургічна обробка проникаючих ушкоджень.
Моніторинг В ЧД показаний при важких ударах мозку, внутрішньочерепних гематомах, зміщенні мозкових структур. При внутрішньочерепної гіпертензія зії використовують ШВЛ в режимі гіпервентиляції, манітол, а при неефективності цих заходів - барбітурати (гл. 25). Дослідження довели, що тривале підвищення ВЧД gt; 60 мм рт. ст. викликає необоротне ушкодження мозку. На відміну від травми спинного мозку, при ЧМТ раннє застосування великих доз кортикостероїдів не покращує результату. Моніторинг ВЧД необхідний також при екстракраніальних операціях у хворих з внутрішньочерепної гіпертензією.
