Травми головного мозку
Відео: Інсульт Енцефалопатія Травми головного мозку Паркинсонизм
До закритої травми головного мозку відносяться струс (commotio cerebri), забій (contusio cerebri), здавлення головного мозку (compressio cerebri), нерідко обумовлене переломами кісток склепіння або основи черепа і травматичними внутрішньочерепними крововиливами.Струс головного мозку настає при ударі яким-небудь предметом по голові, при ударі головою об твердий предмет або при повітряної контузії від пролітає і розірвався поблизу снаряда. Крім того, черепно-мозкова травма може статися в результаті непрямого пошкодження в момент раптового припинення руху тіла (при падінні на ноги або в положенні сидячи) або при раптово виник рух.
Струс мозку викликає порушення його функцій без грубих структурних змін нервової тканини. Виникають головним чином динамічні порушення процесів збудження і гальмування в корі, підкірці і стовбурі мозку, пригнічується функція ретикулярної формації, порушується судинний тонус, наслідком чого є спазми або розширення судин, збільшення проникності судинних стінок, набряк і набухання мозкової тканини. Клінічно симптоматику струсу головного мозку можна розділити на три періоди: перший - несвідоме стан-другий - рухова заторможенность- третій - невротичні явища.
Несвідомий стан триває в залежності від тяжкості травми від декількох хвилин до декількох днів. За тривалістю втрати свідомості розрізняють 3 ступеня струсу головного мозку:
1) легка-випадки з короткочасним порушенням свідомості і рвотой- хворий зазвичай швидко поправляется-
2) середня - випадки з тривалою втратою свідомості (кілька годин) і уповільненням пульса- після повернення свідомості відзначається більш-менш тривала ретроградна амнезія (хворі не пам`ятають подій, що передують травмі).
3) важка - супроводжується глибоким і тривалим коматозним станом, порушенням сфінктерів, зниженням або відсутністю рефлексів.
У другому періоді хворий млявий, аспонтанность, настрій пригнічений.
У третьому періоді виражені невротичні явища - хворі емоційно нестійкі, відзначається швидка стомлюваність, зниження працездатності, поганий сон, погіршення пам`яті, вираженість вазомоторних явищ (пітливість, мерзлякуватість, лабільність серцевої діяльності).
У появі вегетативних розладів основну роль грає роздратування вегетативних утворень, закладених в стінках третього і четвертого шлуночків, обумовлене переміщенням спинномозкової рідини в момент травми.
При струсі мозку в корі розвивається охоронне гальмування, яке поширюється також на підкіркові освіти. Важливу роль у розвитку процесів гальмування кори відіграє пригнічення функції ретикулярної формації головного мозку. Гальмування проходить поступово і спочатку зникає в підкірці, завдяки чому подкорковая діяльність тимчасово звільняється від впливу кори. Це проявляється підвищеною емоційною лабільністю та порушенням вазомоторной регуляції. Після струсу головного мозку може бути тривалий головний біль через перенесену судинної або лікворної гіпертензії.
Забій, або контузія, головного мозку, на відміну від струсу головного мозку, при якому відзначаються лише загальномозкові симптоми, супроводжується осередковою симптоматикою. Пошкодження мозкової тканини може відбуватися як на місці удару, в силу прогинання кістки, так і по типу противоудара, коли мозок як би відкидається і вдаряється об протилежну стінку черепа. При ударі на перший план виступає кіркова, часто досить груба симптоматика, характер якої залежить від локалізації вогнища ураження. Можливі мовні порушення, парези, випадання чутливості. Поряд з корковими порушеннями можуть бути симптоми, які вказують на поразку екстрапірампдной системи.
Забій головного мозку іноді поєднується з переломом кісток склепіння черепа, нерідко супроводжується кровотечею з ді-плоетіческіх вен або оболонкових судин і вимагає хірургічного втручання.
Переломи основи черепа досить легко діагностуються і лікуються зазвичай консервативно. Виникають вони здебільшого при масивної травмі. Одним з основних симптомів є кровотеча з вух, носа, порожнини рота. Іноді кров розріджуючи випливає спинномозковою рідиною.
При ураженнях в області передньої черепної ямки часто з`являються синці в області шкіри століття;"окуляри", характерно також ураження ряду черепних нервів. Особливо часто страждають лицьовій, переддверно-улітковий і відвідний нерви.
Здавлення речовини мозку викликається кістковими осколками черепа, але частіше гематомами, утвореними внаслідок внутрішньочерепних кровотеч.
Кровотечі при закритій травмі черепа діляться на епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні, внутрішньомозкові, або паренхіматозні, і внутрішньошлуночкові.
Найбільше значення серед цих крововиливів мають епідуральні, субдуральні і субарахноїдальні. Епідуральна гематома виникає між твердою мозковою оболонкою і кістками черепа. Кров надходить з пошкоджених вен, розташованих на зовнішній поверхні твердої мозкової оболонки. Характерним є те, що після травми настає несвідомий стан і можуть виявлятися інші ознаки струсу головного мозку, потім свідомість прояснюється, з`являється світлий проміжок, протягом якого хворий відчуває себе більш-менш задовільно. Світлий проміжок триває кілька годин, а в окремих випадках навіть один-два дня. До ранніх і майже постійним ознаками епідуральної гематоми відноситься розвиток монопарези. Найчастіше спостерігається парез верхньої кінцівки. Іноді розвивається геміпарез, але з переважанням ураження однієї кінцівки.
Спинномозкова рідина безбарвна або злегка забарвлена в янтарно-жовтий колір, але еритроцити зазвичай при дослідженні відсутні. На стороні епідуральної гематоми відзначається розширення зіниці. Іноді виявляються застійні диски.
Субдуральна гематома утворюється між твердою і павутинною оболонками, кровотеча відбувається в результаті розриву або відриву мозкових вен, що впадають в синуси в місці їх виходу за межі павутинної оболонки, в результаті утворюються пластінча
ті гематоми, розташовані над павутинною оболонкою. Зазвичай в таких гематомах згортання крові не наступає. Вони повільно збільшуються в розмірах і починають здавлювати мозок, викликаючи його зміщення, часто з вклинювання довгастого мозку у великий потиличний отвір, що при відсутності своєчасного оперативного втручання призводить до смерті. Менінгеальний синдром виявляється майже у всіх випадках субдуральних гематом. При цьому спостерігається дисоціація менінгеальних симптомів, що полягає у відсутності симптому Керніга при вираженій ригідності м`язів. Ця своєрідна дисоціація менінгеальних симптомів пояснюється тим, що крововилив дислокує мозок, викликаючи роздратування оболонок нижньої поверхні головного мозку. Часто спостерігаються джексоновские епілептичні припадки, геміпарези, порушення чутливості на стороні, протилежної локалізації гематоми, і розширення зіниці на боці гематоми. Наявність крові в спинномозковій рідині (20-30 еритроцитів) відноситься до особливо часто зустрічається ознаками субдуральної гематоми.
Субдуральна гематома виникає зазвичай через кілька годин, а іноді навіть через день після травми. Загальмозкові явища, викликані травмою, проходять, хворий приступає до роботи і раптом з`являється головний біль, блювота, брадикардія, сонливість, анізокорія.
При субарахноїдальний крововилив світлого проміжку немає, хворий відчуває гострий головний біль, звану "кинджальним", з`являється психомоторне збудження, швидко наростають менінгеальні явища-спинномозкова рідина кров`яниста - "кольору м`ясних помиїв", містить велику кількість свіжих і вилужених еритроцитів.
Паренхиматозное і внутрішньошлуночкові крововиливи за клінічними проявами нагадують інсульти.
Відкриті травми черепа діляться на проникаючі і непроникаючі. За характером вони можуть бути сліпі і наскрізні. Проникаючі поранення діляться на дотичні, коли рановий канал проходить по дузі хорди, близько до поверхні черепа і як би оре кістки і мозкову тканину: вхідний і вихідний отвори розташовані близько один від одного-сегментарні поранення, при яких ранить, проходить через речовину мозку на значну глибину і утворює діаметральні раненія- при цьому вісь ранового каналу збігається з поперечним або поздовжнім діаметром черепа. Механізм дії відкритої травми полягає в значному пошкодженні судин, утворення набряку і приєднання інфекції. Розрізняють два періоди в протіканні відкритої черепно-мозкової травми: гострий період, протягом якого переважають загальномозкові явища, і резидуальний період з превалюванням вогнищевих явищ.
Проникаючі черепно-мозкові поранення в гострому періоді характеризуються первинним посттравматичним шоком. Свідомість відсутня, ослаблена серцева і дихальна діяльність, порушені функції сфінктерів, відсутні рефлекси, іноді хворий збуджений.
Локальні випадання маскуються загальномозковими симптомами. Загальмозкові симптоми пов`язані з порушенням кровообігу, набряком і набуханням мозку, а також приєднанням і генералізацією раневої інфекції. На третьому тижні осередок инкапсулируется і починають чітко вимальовуватися осередкові симптоми. Важливо враховувати ступінь порушення свідомості і пов`язувати порушення свідомості з певним рівнем ураження головного мозку.
Н. І. Гращенков виділяє п`ять ступенів порушення свідомості.
I ступінь-хворий слабо орієнтований в навколишній обстановці, недостатньо оцінює ситуацію, але на конкретно поставлені питання може відповісти досить правильно.
II ступінь-хворий не розуміє питання, але самостійно вимовляє окремі слова або фрази, переживаючи те, що трапилося.
III ступінь-хворий не відповідає на питання і спонтанно нічого не говорить, але при нанесенні больових подразненні виникають словесні відповіді.
При цих порушеннях свідомості відбувається більший або менший розлад кіркових функцій аналізатора. Якщо відповіді виникають тільки на больові роздратування, то це свідчить про збереження функцій таламуса.
При IV ступеня втрати свідомості вимикається також і верхній стовбурової рівень, зберігається тільки функція довгастого мозку. У хворого збережено лише дихання, будь-яких реакцій на навколишнє немає.
V ступінь порушення свідомості поєднується з розладами серцевої і дихальної діяльності. Це часто предагональное стан, яке вказує на порушення центрів довгастого мозку. Це найважча ступінь порушення функцій довгастого мозку.
I, II і III ступеня порушення мозкової діяльності не є протипоказанням до оперативного втручання.
Що стосується IV і особливо V ступеня порушення свідомості, то вони є прямим протипоказанням до хірургічних маніпуляцій. Для оцінки тяжкості порушення діяльності головного мозку, глибини втрати свідомості перевіряють зниження або відсутність зрачкового, корнеального і глоткового рефлексів. Відсутність цих рефлексів свідчить про пригноблення стовбурових структур, в тому числі ретикулярної формації.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
