1.4. Хронічне легеневе серце (хлс)
Відео: Олена Малишева. легенева гіпертензія
Лікування пацієнтів з ХЛС має бути комплексним і направлено на зниження тиску в легеневій артерії (ЛА), поліпшення бронхіальної прохідності і альвеолярної вентиляції, усунення легеневої і серцевої недостатності, чого можна домогтися адекватної терапією основного захворювання, що призвів до виникнення ХЛС.1. Бронхолитики - селективні бета 2 адреностимулятори короткої дії (сальбутамол 2,5-5,0 мг через небулайзер 1-2 р / сут.) Або комбіновані препарати (беродуал 1-3 мл / 20-60 кап.) В фізіологічному розчині через небулайзер протягом 5-10 хв., сальметерол 1 вдих (50 мкг) 2
р / сут., формотерол 1 вдих (12 мкг) 2 рази на добу, сімбікорт по 1-2 інгаляції 2 р / сут. 2. Пролонговані теофілін (теодур 200-300 мг, теотард 300 мг, теопек-200-300 мг 2 р / сут.). Слід зазначити, що бета 2 агоністи і теофілін крім бронхорасширяющего ефекту здатні знижувати тиск в легеневій артерії, покращувати кровотік в нирках, надавати помірний діуретичний ефект.
Антагоністи кальцію - ця група лікарських засобів знижує опір судин малого кола кровообігу значно активніше, ніж великого. Представники цього класу препаратів ніфедипін, исрадипин, дилтіазем. Тактика призначення антагоністів кальцію у пацієнтів з ХЛС дещо відрізняється від такої при терапії інших захворювань.
1. Дозу препаратів слід «титрувати», починаючи з невеликих доз і поступово їх збільшуючи, доводити до оптимально переноситься. Для ніфедипіну початкові дози становлять 20-40 мг / сут.- під контролем за тиском в легеневій артерії кожні 3-5 днів дозу збільшують на 10-20 мг / сут .: оптимальна доза 120 мг / сут., Исрадипин - початкова доза 2, 5-5 мг / сут., кожні 3-5 днів доза підвищується на 2,5-5 мг / сут. оптимальна доза 20 мг / сут., дилтіазем - початкова доза 30-60 мг / сут., кожні 3-5 днів дозу збільшують на 30 мг / сут., оптимальна доза до 360 мг / сут.
2. Дозу препарату необхідно підібрати з урахуванням рівня тиску в ЛА: при систолічному тиску в легеневій артерії (СДЛА), визначеному при катетеризації правих відділів серця або ЕхоКГ-дослідженні, менше 50 мм рт.ст .: призначають ніфедипін 40-60 мг / сут ., исрадипин 75-10 мг / сут., дилтіазем 120-180 мг / сут., при СДЛА від 50 до 100 мм рт.ст. .: ніфедипін 80-120 мг / сут., исрадипин-10 - 12,5 мг / сут., дилтіазем 180-240 мг / сут.- при СДЛА понад 100 мм рт. ст .: ніфедипін 120-180 мг / сут., исрадипин 12,5-15 мг / сут., дилтіазем 240-360 мг / сут. Клінічний ефект від терапії антагоністами кальцію спостерігається через 3-4 тижні, в чверті випадків-через кілька днів.
На всіх етапах лікування ХЛС патогенетичним засобом є тривала киснева терапія (ДКТ). Кислородотерапия підвищує вміст кисню в артеріальній крові, призводить до збільшення доставки кисню до серця, головного мозку, нирок і інших життєво важливих органів. ДКТ зменшує легеневу вазоконстрикцію, підвищується ударний обсяг і серцевий викид. Оптимальне насичення крові киснем відбувається при 40 - 60% концентрації його у вдихається суміші. Методом контролю оксигенотерапии є пульсоксиметр, позваляет проводити моніторингове спостереження за сатурацією крові в процесі оксигенотерапии. Пульсоксиметрія визначає ступінь насичення гемоглобіну крові киснем (SPO). Нормальна величина SPO - 94-98%. Тривалість інгаляції кисню від 30 до 60 хвилин і проводиться декілька разів на день. У домашніх умовах використовуються переважно портативні респіратори, регульовані за обсягом (PLY-100) і регульовані по тиску (BiPFP ST-D). Взаємозв`язок респіратор - пацієнт здійснюється за допомогою носових канюль і лицьових масок.
Найбільш перспективним і патогенетично обгрунтованим є лікування оксидом азоту, так як він впливає, аналогічне ендотелій-релаксуючої фактору. Він може вважатися селективним вазодилятатором, чинним виключно на судини малого кола кровообігу. Однак не можна забувати про токсичний вплив оксиду азоту на організм людини, що вимагає чіткого його дозування. Сприятливий гемодинамический ефект дає додавання інгаляції NO до кисню. Інгаляції NO додавалися в різних концентраціях (5 ррт, 10 ррт і 20 ррт) до кисню. Максимальні зміни в легеневій судинній системі при дозі 20 ррт: знижувалося легенево-судинний опір і підвищувалася фракція викиду правого шлуночка. Оксид азоту застосовується у вигляді інгаляцій (інгаляція через лицьову маску або назальний катетер) у хворих з ХОЗЛ з хорошим ефектом.
Простагландини є групою лікарських препаратів, які дозволяють знижувати тиск в легеневій артерії при мінімальному впливі на системний кровотік. Простагландин Е1 призначається пацієнтам з ХЛС лише в якості монотерапії: початкова доза-5-10 нг / кг / хв, надалі вона титруються і поступово збільшується до 30 нг / кг / хв, епопростенол - початкова доза 4 мг / кг / хв, при тривалому застосуванні - 1-2 мг / кг / хв, трепростініл - початкова доза 1,25 нг / кг / хв з поступовим підвищенням, але не більше 40 нг / кг / хв, простациклін - 2-24 нг / кг / хв. Недолік -Необхідність тривалого внутрішньовенного введення, оскільки період напіврозпаду цих препаратів дуже короткий.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) знижують артеріолярное і венозний тонус, зменшують венозний повернення крові до серця, знижують діастолічний тиск в легеневій артерії, збільшують серцевий викид, надають протиаритмічними дію. Рекомендуються застосування переважно пролонговані форми в мінімальних терапевтичних дозах: лізиноприл (диротон) по 10-20 мг 1 р / сут.- фозиноприл (моноприл) 10-20 мг всередину 1 р / сут.- рамиприл (Корпріл) всередину по 2,5 мг 1 р / сут.- цілазопріл (інхібейс) всередину по 1-2 мг / сут.
Ефективність серцевихглікозидів у хворих на ХОЗЛ і легеневим серцем була доведена тільки при наявності поєднаної патології лівого шлуночка і при розвитку миготливої аритмії. Питання про тривалої підтримуючої терапії серцевими глікозидами вирішується негативно. Їх використання виправдане при розвитку гострої недостатності лівого шлуночка. В даний час в практиці застосовується тільки дігоксин в добовій дозі 0,125-0,375мг.
Діуретики зменшують внутрішньосудинний об`єм рідини, що веде до поліпшення легеневої гемодинаміки, газообміну і клінічних симптомів у хворих на ХОЗЛ і ХЛС. Для цих цілей використовують салуретики і антіальдостероновий препарати: фуросемід (лазикс) в індивідуально підібраній дозі (середня добова доза 20-80 мг) перорально, внутрішньовенно. При наполегливих набряках показана комбінація фуросеміду з антагоністами альдостерону (верошпирон, альдактон, альдоспірон) в дозі 50-100 мг / добу. Діуретичні засоби слід призначати дуже обережно, так як перевищення балансу «випито-виділено» в бік останнього більш ніж на 600 мл помітно збільшує ризик тромбоемболічних ускладнень, особливо при поліцитемії, яка часто зустрічається у пацієнтів з ХЛС.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
