1.3. Бронхіальна астма
Відео: Доктор Увайдов. Бронхіальна астма. Діагностика і лікування.
Основні цілі лікування - звести до мінімуму клінічні прояви БА, включаючи і нічний період.Критерії контролю за перебігом БА (GINA, 2002): денних симптомів-ні або виражені мінімально, нічних симптомів-ні, мінімальна частота загострень, нормальна фізична активність, потреба в рг-агонистах тривалої дії мінімальна, величина ОФВ1 або ПСВ відповідає належній величині, денні варіації ПСВ lt; 20%, частота небажаних лікарських реакцій -мінімальна.
Основний принцип лікування БА - призначення базисної терапії та симптоматичних засобів з бронхорасширяющим еффектом- вибір лікарського засобу залежить від ступеня тяжкості хвороби. Стратегія лікування заснована на п`ятиступінчастою подходе- перші чотири відображають ступінь тяжкості клінічних проявів БА, а п`ятий ступінь - зниження підтримуючих доз протиастматичних препаратів після 3-місячної стабільної ремісії БА.
Ступінь тяжкості Щоденна контролює медикаментозна терапія Вибір іншої терапії * Ступінь 1
Інтерма-тірующая астма Чи не показані Інгаляційні Рг-агоністи короткої дії:
Сальбутамол і його аналоги (аероз. Д / інг. Дозуючих., 100 мкг / 1 доза, 90 доз) по 100-200 мкг (1-2 инг.) До 3-4 разів на день-тербуталіном і його аналоги (аероз. д / інг. дозуючих., 250 мкг / 1 доза) по 250-500 (1-2 инг.) кожні 6 годин-фенотеролу (беротек) (аероз. д / інг. дозуючих., 200 мкг / 1 доза, 200 і 300 доз) по 100-200 мкг (1-2 инг.) 1-3 р / дня не gt; 1,6 мг / сут.Ступень 2
Легка персистуюча-ющая астма Інгаляційні
глюкокортикостероїди (ГКС) (200-500 мкг беклометазону дипропіонату = БДП іліеквівалентние дозидругого глюкокортіко-стероїду): беклометазон і його аналоги (аероз. д / інг. дозуючих., 50 мкг / 1 доза 200 доз) по 100 мкг (2 инг. ) 3-4 р / день будесонід і його аналоги (аероз. д / інг. дозуючих., 200 мкг / 1 доза 200 доз) по 200 мкг 1-2 р / сут.-
ФЛУТИКАЗОНУ ПРОПІОНАТ (ФЛІКСОТИД) (аероз. Д / інг. Дозуючих., 125 і 250 мкг / 1 доза 60 і 120 доз) по 250 мкг 1-2 р / сут. Теофілін тривалої дії: теофілін і його аналоги (табл. Пролонгованої. Д-я 100, 200 і 300 мг) всередину в 1-у тижні. по 300 мг / сут., потім по 450 мг / сут. (При масі тіла lt; 70 кг) або 600 мг / сут. (При масі тіла gt; 70 кг одноразово в 20 ч під час вечері або Кремони:
Недокроміл НАТРІЮ (тайлед)
(Аероз. Д / інг. Дозуючих., І 2 мг / 1 доза 56 і 112 доз) по 4 мг (2 инг.) 4 р / сут.- кромогліціевой КИСЛОТА (ІНТАЛ) (аероз. Д / інг. Дозуючих. , 5 мг / 1 доза 112 доз) по 10 мг (2 инг.) 4 р / день або Антілейкотріеновие препарати: зафірлукаста (аколата) (табл. 20 мг) внутрьпо20мг2р / день- монтелукастом (Сингуляр) (табл. 10 мг) по 10 мг 1 раз на день перед сном або Інгаляційні р2-агоністи короткої дії за потребою
(Див. Вище) Ступінь 3
Среднетя-бажаючи ПЕРСИСТУЮЧИМИ-ющая астма Інгаляційні ГКС (500-1000 мкг БДП іліеквівалентние дозидругого глюкокортикостероїду) + Інгаляційні руагоністи тривалої дії: сальметеролу (аероз. Д / інг. Дозуючих., 25 мкг / 1 доза 60 і 120 доз) по 50- 100 мкг (2-4 инг.) 2 р / день-формотеролом (Оксіс Турбухалером) (капі, з пор. д / інг.- 4,5 і 9,0 мкг) по 2 инг. 2р / день-або Комбіновані інгаляційні препарати (ГКС + pV агонист):
Серофло (пор. Д / інг- салметерол + флутиказон-50 + 100- 50 + 250- 50 + 500 мкг / 1 доза) по 1 инг. 2 р / сут.
Серетид (аероз.д / інг.дозір.- салметерол + флутиказон - 25 + 50 25 + 125- 25 + 250 мкг / 1 доза 120 доз) по 1 инг. 2 р / сут.
Сімбікорта Турбухалером (пор. Д / інг- будесонид + формотерол-80 + 4,5 160 + 4,5 мкг / 1 доза 60 і 120 доз) по 1-2 инг. 2 р / сут.
Біастен (пор. Д / інг- будесонид + сальбутамол 100/200 мкг / 1 доза) по 2 инг. 2-3 р / день Інгаляційні ГКС (500-1000 мкг БДП
іліеквівалентниедозидругого
глюкокортикостероїду) + Теофілін
тривалої дії
або Інгаляційні ГКС (500-1000 мкг
БДП або еквівалентні дози іншого
глюкокортикостероїду) + В2-агоністи
тривалої дії всередину:
Сальтос (табл. 7,23 мг) всередину по 7,23
мг 2 р / день (вранці і ввечері)
або Інгаляційні ГКС в більш
високих дозах (gt, 1000 мкг БДП або
еквівалентниедозидругого
глюкокортикостероїду)
або Інгаляційні ГКС (500-1000 мкг
БДП або еквівалентні дози іншого
глюкокортикостероїду) +
Антілейкотріеновие препарати (див.
вище) Ступінь 4
Важка персистуюча-ющая астма Інгаляційні ГКС (gt, 1000 мкг БДП або еквівалентні дози іншого глюкокортикостероїду)
+ Інгаляційні (52-агоністи тривалої дії + один або кілька препаратів, якщо це необхідно:
- пролонговані теофілін
- антілейкотріеновие препарати
- Вг-агоністи тривалої дії всередину
- глюкокортикостероїди внутрьНа всіх щаблях лікування за умови дотримання щоденного застосування контролює медикаментозної терапії можливе використання короткодіючих В2-агоністів (фенотерол, сальбутамол, тербуталін), але не більше 4-5 разів на день. * Вибір лікування залежить від доступності препаратів пацієнтові з урахуванням їх вартості.
Поділитися в соц мережах:
Схожі