Легеневе серце
Під легеневим серцем розуміють клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і (або) дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії малого кола кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або ураження легеневих судин.Основні клінічні прояви
Скарги хворого визначаються основним захворюванням, ускладненої легеневим серцем, а також вираженою дихальною недостатністю. Різна клінічна картина компенсованого і декомпенсованого легеневого серця. Вирішальними для діагностики компенсованого легеневого серця є додаткові дослідження, що дозволяють об`єктивізувати гіпертрофію правих відділів серця шляхом інструментального обстеження хворого. При декомпенсованому легеневому серці задишка стає постійною. Збільшується частота дихання, але видих не збільшується. Після кашлю інтенсивність і тривалість задишки зростають. Прогресує стомлюваність, знижена працездатність, відзначається сонливість, головний біль (у результаті гіпоксії і гипокапнии). Хворі скаржаться на біль в області серця через метаболічних порушень в міокарді, його гемодинамічної перевантаження, в зв`язку з недостатнім розвитком колатералей в гіпертрофованому міокарді. Біль іноді поєднується з вираженим задухою, збудженням, різким загальним ціанозом - це характерно для гіпертонічних кризів в системі легеневої артерії. Скарги на набряки, важкість у правому підребер`ї, збільшення живота при відповідному (найчастіше хронічному) легеневій анамнезі дозволяють запідозрити легеневе серце в фазі декомпенсації. Об`єктивно: набряклі шийні вени, дифузний ціаноз, набряки нижніх кінцівок. При розвитку такого ускладнення ХНЗЛ, як амілоїдоз, також можуть виникнути набряки. Спостерігається тахікардія, причому в спокої більш виражена, ніж при нагрузке- епігастральній пульсація, обумовлена гіпертрофованим правим шлуночком. Можливе підвищення артеріального тиску внаслідок гіпоксії. Збільшується печінка. З додаткових досліджень інформативні рентгенографія грудної клітки (виявити збільшення правого серця і патологію легеневої артерії) - ЕКГ-аналіз крові - еритроцитоз, підвищення гематокриту, збільшення в`язкості крові.
Класифікація
Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце за чотирма основними ознаками: 1) характер перебігу, 2) стан компенсації, 3) переважний патогенез, 4) особливості клінічної картини.
Таблиця 1. Класифікація (по Б.Є. Вотчалу)
width = "780" alt = "Класифікація (по Б.Є. Вотчалу)" / gt;
Розрізняють гострий, підгострий і хронічне легеневе серце, причому визначальним є темп розвитку легеневої гіпертензії. При гострому легеневому серці легенева гіпертензія виникає протягом декількох годин або днів, при підгострому - декількох тижнів або місяців, при хронічному - декількох років Гостре легеневе серце найбільш часто (близько 90% випадків) спостерігається при легеневих емболії або раптовому підвищенні внутригрудного тиску, підгострий - при ракових лімфангітом, торакодіафрагмального ураженнях. Хронічне легеневе серце в 80% випадків виникає при ураженні бронхо-легеневого апарату (причому у 90% хворих в зв`язку з хронічними неспецифічними захворюваннями легенів).
діагностичні критерії
Компенсований легеневе серце. Суб`єктивних специфічних ознак хвороби немає Об`єктивно можна виявити прямий клінічний ознака гіпертрофії правого шлуночка - посилений Розлитої серцевий поштовх, який визначається в прекардиальной або в надчеревній ділянці.
Аускультативних даних, характерних для компенсованого легеневого серця, немає. Однак припущення про наявність легеневої гіпертензії стає більш імовірним при виявленні акценту або розщеплення II тону над легеневою артерією. Ознакою компенсованого легеневого серця вважається також гучний I тон над тристулковим клапаном в порівнянні з I тоном над верхівкою серця. Значення цих аускультативних ознак щодо, так як вони можуть бути відсутніми у хворих з вираженою емфіземою.
Для діагностики використовуються такі інструментальні методи, як спірографія, рентгенокімографія, електрокардіографія, фонокардіографія. Найвірогіднішим способом виявлення легеневої гіпертензії є вимірювання тиску в правому шлуночку і в легеневій артерії за допомогою катетера (в спокої у здорових людей верхньою межею нормального систолічного тиску в легеневій артерії є 25-30 мм рт. Ст.). Однак цей метод не може бути рекомендований як основний, так як його використовують тільки в спеціалізованому стаціонарі. Нормальні показники систолічного тиску в спокої не виключають діагнозу «легеневе серце».
Декомпенсированное легеневе серце. Його діагностика, якщо недостатність кровообігу досягає IIБ - III стадії, в більшості випадків є нескладною. Початкові стадії недостатності кровообігу діагностувати важко, так як ранній симптом серцевої недостатності - задишка - не може бути основним, оскільки існує у хворих НХЗЛ як ознака дихальної недостатності задовго до розвитку недостатності кровообігу.
Отже, при постановці діагнозу компенсованого легеневого серця вирішальним є виявлення гіпертрофії правих відділів серця (шлуночка і передсердя) і легеневої гіпертензіі- в динаміці декомпенсованого легеневого серця основне значення, крім цього, має виявлення симптомів правошлуночкової серцевої недостатності.
Приклади формулювання діагнозу
1. Бронхоектатична хвороба, стадія виражених клінічних проявів, легенева недостатність II ступеня, легенева серце, хронічне, компенсований.
2. Хронічна пневмонія, бронхоектатична форма, легенева недостатність II ступеня, легенева серце, декомпенсированное, хронічна недостатність кровообігу II стадія, фаза Б (ХНК II ст. Ф. Б)
Поділитися в соц мережах:
Схожі
