Лікування

Лікування ДКМП представляє великі труднощі. Оскільки етіологія захворювання невідома, воно є симптоматичним і спрямоване на усунення серцевої недостатності, профілактику і купірування порушень ритму і попередження тромболітичні ускладнень.

Для лікування серцевої недостатності, яка при ДКМП яв-ляется рефрактерній і стійкою, застосовують усі основні груп-пи лікарських засобів: серцеві глікозиди, діуретики і пе-ріферіческіе вазодилятатори. Однак є деякі осо-сті. Мухарлямов пропонував таку схему лікування важкої недостатності кровообігу:

1. Застосування активного периферичного вазоділятато-ра.

2. Після досягнення клінічного і гемодинамічного ефек-ту - проведення дигіталізації на тлі безперервного лікування вазодилятатором.

3. Після насичення глікозидами - призначення поддержівающе-го лікування: (серцеві глікозиди і периферичні вазодилятатори всередину + сечогінні препарати).



Кілька слів про сучасні Вазодилятатор. В даний час найбільш часто користуються класифікацією, що дозволяє розділити всі вазодилятатори в залежності від програми їх дії на 3 групи:

1. Препарати, які надають переважне дію на тонус вен (нітрати, молсидомін).

2. Препарати, що діють переважно на тонус артеріол (фентоламін і інші a-блокатори, апрессин).

3. Змішані вазодилятатори (нітропрусид натрію, празозин, трімазозін, каптоприл).



Існують відносні свідчення застосування вазоділята-торів різних класів при НК різного генезу:

- венозні вазодилятатори застосовують при перевантаженні малого кола і збереженій функції лівого шлуночка, наприклад, при мітральному стенозі. При цьому керуються такими параметрами: центральний венозний тиск 5, ДД в легеневій артерії gt; 15 мм рт.ст., АДgt; 100/60 мм рт.ст., пульсовий АТ gt; 30 мм рт.ст., СІ більше або дорівнює 3 / л (мін ґ м2) -

- артеріальні вазодилятатори - при незначній перевантаження малого кола, низькому серцевому індексі і достатній АТ, наприклад, при декомпенсованому гіпертонічному серці, недостатності аортального або мітрального клапанів (ЦВД lt; 10, АДgt; 110/80, СІlt; 3 л / (хв ґ м2)) -



- змішані вазодилятатори застосовують при тяжкій Деком-компенсаці , ДКМП, постінфарктний кардіосклероз. ЦВДgt; 10, АДgt; 110/80, СІlt; 2,5 л / (хв ґ м2).

Як видно з наведених даних, при ДКМП доцільно призначати змішані вазодилятатори.

- Празозин відноситься до групи a-блокаторів, випускається в таблетках по 1 і 5 мг. Незважаючи на очевидну ефективність при лікуванні хворих з рефрактерною серцевою недостатністю, він не позбавлений і побічних явищ: Перш за все це синдром першої дози, коли після першого прийому препарату виникає колаптоїдний стан, різке падіння тиску, запаморочення, вважається, що це слід очікувати у хворих з низьким рівнем калію в плазмі (діуретики) та на тлі терапії b-адреноблокаторами. Крім того можливі сухість у роті, нудота, дратівливість. Необхідно відзначити, що пра-зозін сприяє деякій затримці води в організмі, у зв`язку з чим при тривалому лікуванні необхідно комбінова-вать з діуретиками.

Як відомо, при тяжкій серцево-судинної недостатності відбувається активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. У таких хворих патогномонічним є призначення блокаторів ангіотензинперетворюючого ферменту, препаратів, що перешкоджають переходу неактивного ангіотензину-I в один з найсильніших з усіх відомих вазоконстрикторів - ангіотензин-II.

Зараз ця група включає безліч препаратів але на Україні поширений один з перших - КАПТОПРИЛ, пред-ставлять собою змішаний вазодилятатор, який надає зба-лансірованное дію на артеріальну і венозну частини судинного русла. Він знижує як перед-, так і постнавантаження, збільшуючи серцевий викид на 20-30%, сприяє зменшенню розмірів серця. Основні механізми дії:

1) блокада утворення ангіотензину-II-

2) блокада руйнування брадикініну-

3) активація синтезу простацікліна-

4) зниження синтезу альдостерону, (потенціює діуреті-ки) -

5) зниження вироблення катехоламінів, (зменшує ЧСС) -

6) пряма вазоділятація-

Підбір дози здійснюється індивідуально. Необхідно вчи-ють, що каптоприл має виражену Антигіпертензійні-ним ефектом.



Дигіталізацію таких хворих необхідно проводити на тлі лікування вазодилятаторами вкрай обережно і невеликими доза-ми, тому що передозування настає дуже швидко і підвищується ризик розвитку аритмій. Більшість авторів схильні до думки, що ле-чення

глікозидами (дигоксином) потрібно здійснювати без дози насичення і використовувати тільки як підтримують.



Діуретики займають важливе місце в лікуванні СН при ДКМП. Їх застосування в залежності від стадії порушення кровообігу по-різному:

- При I стадії призначення діуретиків передчасно.

- При II А стадії можна почати з застосування неконкурентних антагоністів альдостерону, що володіють м`яким дією, викликають натрійурез триамтерен (100-200мг / добу). Якщо цього недостатньо - вдаються до призначення тіазидних Діу-Ретик гипотиазида, ціклометіазід або тріампур (гіпотіазид-триамтерен).

- При II Б і III в якості базисного препарату використовують фуросемід або лазикс в комбінації з триамтереном або Урегіту ®. При неефективності вдаються до призначення осмотичних діуретиків (манітол).

- Для профілактики тромбозів і емболій призначаються неодмінно-мі антикоагулянти.

- Якщо шляхом призначення глікозидів не вдається впоратися з та-хікардіей, то можна підключати b-адреноблокатори - анаприлін в дозі (60 -120мг) при чотириразовому прийомі. Ці препарати пригнічують синтез катехоламінів і захищають від них серцевий м`яз, завдяки зменшенню ЧСС зменшують потребу міокарда в кисні, покращують діастолічний розслаблення міокарда. З метою зменшення ЧСС призначають изоптин в дозі 40-80мг 3 рази в день.

- Для боротьби з аритміями призначаються b-блокатори, изоптин, етмозін (800 мг на добу). При ДКМП хороший ефект дає призначення кордарона (200мг 2 рази на день) і аллапініна (75-100мг на добу).

- Необхідно пам`ятати про наявність у хворих ДКМП гіпотонії, в зв`язку з чим показано призначення кардіотонічних лекарст-ських засобів.

- Серцеві метаболіти - рибоксин, оротат калію, фолієва кислота, ретаболіл, нерабол.

Радикальні методи лікування Є ПЕРЕСАДЖУВАННЯ СЕРЦЯ.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!