Лікувально-тактичні заходи при геморагічному шоці під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді
В першу чергу необхідно визначити: ступінь тяжкості стану вагітної, породіллі, породіллі, ступінь крововтрати, стадію геморагічного шоку, важкість геморагічного шоку (його тривалість, реакцію на проведену терапію, вираженість олигурии).Лікування геморагічного шоку акушерської етіології починають на догоспітальному етапі.
Основні заходи з лікування геморагічного шоку зводяться до наступного:
- проведення акушерських посібників і операцій з метою місцевого гемостаза-
- надання анестезіологічної допомоги, усунення дихальної недостатності-
- проведення інфузійно-трансфузійної терапії, спрямованої на відновлення складу, властивостей і об`єму циркулюючої крові-
- усунення розладів кислотно-основного стану (КОС). Акушерські посібники та операції на догоспітальному етапі описані при відповідних нозологічних формах кровотеч.
Для зменшення дихальної недостатності проводять інгаляцію кисню через апарат КІ-ЗМ або АН-8М- в машині «швидкої допомоги» може бути дан наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 1: 2. При необхідності проводять інтубацію і штучну вентиляцію легенів.
Лікування геморагічного шоку в гострий період починають відразу після огляду хворої, з`ясування ступеня крововтрати, шокового індексу.
Лікування геморагічного шоку починають на догоспітельном етапі і продовжують в машині «швидкої допомоги», а потім в умовах акушерського або гінекологічного стаціонару, в палаті інтенсивної терапії і на операційному столі.
Для відновлення ОЦК, ліквідації гіповолемії, поліпшення якості і складу крові використовують донорську кров, білкові препарати, плазму, кровезамещающие розчини (колоїдні і крис-таллоідние).
Інфузійно-трансфузійна терапія повинна проводитися за індивідуальною програмою для кожної вагітної, породіллі, породіллі з урахуванням:
- особливостей геморагічного шоку, характерного для акушерської патологіі-
- супутніх захворювань (захворювання серця, нирок) -
- наявності або відсутності ознак гестозу. Інфузійно-трансфузійна терапія включає внутрішньовенне введення наступних розчинів і медикаментів:
- найголовніше захід - введення протишокових розчинів - поліоксідін 400 мл або волекам 400 мл, або реополіглю-кін 400 мл, або поліглюкін 400 мл-слід зазначити, що введення надмірної кількості кровозамінників на основі декстрану загрожує небезпекою, так як може призвести до посилення порушень в згортання крові - гемоділюціонной коагулопа-тії, в результаті чого кровотеча з статевих шляхів і матки посилюється- швидкість введення розчинів 20 мл / хв, при поліпшенні стану дробове введення по 100-150 мл під контролем состоян я легких-
- желатиноль 400 мл-
- 5% розчин глюкози 500 мл, 6 ОД інсуліну або 10% розчин глюкози 300 мл, 7 ОД інсуліна-
- ізотопний розчин натрію хлориду 500 мл-проте розчини 5% глюкози і 0,9% розчину натрію хлориду малоефективні, так як швидко покидають судинне русло. У інфузійної терапії можна застосувати сольові розчини електролітів: трісель, дисоль, хло-сіль, трісамін в кількості 250 мл внутрішньовенно або лактосол в кількості 500 мл внутрішньовенно
- 3 мл 5% розчину аскорбінової кислоти-
- 5 мл 5% унітіолу (антиоксидант) -
- 100 мг кокарбоксілази-
- 4-6 мл дицинона або натрію етамзілата-
для поліпшення ниркового кровотоку 10 мл 2,4% розчину еуфіл-лина або 5 мл трентала-
- для боротьби з ацидозом 5% розчин натрію бікарбонату 100 мл-
- в комплекс медикаментозної терапії включають 2 мл 1% розчину димедролу або 2 мл 2% розчину супрастіна-
- при стійкій втраті судинного тонусу на тлі заповнення крововтрати і відсутності синдрому «відкритого крана» внутрішньовенно повільно вводять допамін 1 мл в 150мл ізотонічного розчину натрію хлориду, або 0,3-0,5 мл мезатону, або 0,3-0,5 мл 2 % розчину норадреналіна-
- в гостру фазу геморагічного шоку можна використовувати глю-кокортікоіди: преднізалон - 30-60 мг, дексазон - 4-8 мг, гідрокортизон - 125-250 мг внутрішньом`язово або внутрішньовенно
- периферичну вазоконстрикцію знімають призначенням 2 мл 2% розчину но-шпи-
- для виведення рідини використовують введення розчинів еуфіліну (див. вище), лазикса в дозі 40-80 мг (великі дози діуретиків у вагітних використовують рідко через їх впливу на об`єм циркулюючої крові, перфузію плаценти і на внутрішньоутробний плід), манітолу (сорбітолу) з розрахунку 2 г / кг маси тіла-
- обсяг інфузійно-трансфузійної терапії залежить від обсягу крововтрати, показників гематокриту, тривалості шоку. При крововтраті об`ємом 1 л-обсяг переливається рідин повинен бути більше втраченого об`єму крові в 1,5 рази-при крововтраті 1,5 л - в 2 рази-при крововтраті 2,0 л - в 2,5 рази. 75% втраченого обсягу повинно бути відновлено в перші 1-2 годин від початку кровотечі (!) -
- співвідношення вводяться коштів: донорська кров 60% загального обсягу інфузійної терапії, нативні білки і розчини колоїдів -20%, розчини глюкози і збалансовані розчини електролітів - 20% -
- інфузійну терапію бажано проводити в дві вени, під контролем АТ, систолічного і пульсового тиску, частоти пульсу, дихання, погодинного діурезу, аускультації легких, реакції хворий на проведення невідкладних заходів та лікарських препаратів-
- перед початком інфузії необхідно провести катетеризацію сечового міхура, оцінити колір сечі, наявність додаткових домішок (крові), кількість сечі до, під час і після інфузійно-трансфузійної терапії.
Транспортування хворої проводять в горизонтальному положенні з опущеним головним кінцем. В дорозі продовжують введення інфузії-ційних розчинів.
Доставку вагітних, породіль, породіль проводять в стаціонар II-I1I ступеня ризику за профілем основної акушерської патології.
При наявності важкої форми шоку, відсутності ефекту від лікувальних заходів на догоспітальному етапі показаний виклик реанімаційно-хірургічної бригади.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
