Інфекційно-токсичний шок при менінгококової інфекції, клініка, лікування

Інфекційно-токсичний шок - це гостра недостатність кровообігу, що приводить до тяжких метаболич-ським розладів і розвитку поліорганної патологіі.Патогенез інфекційно-токсичного шоку на рівні дрібних судин: в кров надходить велика кількість мікробних токсинів (сприяти цьому може руйнування бактеріальних клітин при антибіотикотерапії), що призводить до різкого викиду цитокінів, адреналіну і інших біологічно активних речовин. Під дією БАВ настає спазм артеріол і посткапілярних венул, відкриття артеріовенозних шунтів. Кров, що скидаються по шунт, не виконує транспортну функцію, що призводить до ішемії тканин і метаболічного ацидозу, викиду гістаміну, зниження чутливості судин до адреналіну. Настає парез артеріол, в той час як посткапілярні венули перебувають у стані підвищеного тонусу. Кров депонується в капілярах, це призводить до виходу рідкої її частини в міжклітинний простір. Порушення мікроциркуляції посилює ДВС синдром.

Патогенез ІТШ на рівні систем органів: через депонування крові в капілярах і виходу її рідкої частини в межклеточ-ве простір, виникає спочатку відносна, а потім і абсолютна гіповолемія, зменшується венозний повернення до серця. Зменшення перфузії нирок призводить до різкого падіння клубочкової фільтрації, це, а також розвинувся набряк, приводять до розвитку гострої ниркової недостатності. Аналогічні процеси в легенях призводять до розвитку «шокової легені», виникає гостра дихальна недостатність.

Клінічні прояви інфекційно-токсичного шоку - 4 фази (ступеня) а. Рання фаза (1 ступінь)

- артеріальна гіпотензія може бути відсутнім

- тахікардія, зниження пульсового тиску

- шоковий індекс до 0,7 - 1,0

- ознаки інтоксикації: болю в м`язах, біль у животі без певної локалізації, сильний головний біль

- порушення з боку центральної нервової системи: пригніченість, почуття тривоги, або порушення і занепокоєння

- з боку сечової системи: зниження темпу сечовиділення: менш 25 мл / год

б. Фаза вираженого шоку (2 ступінь)

- критично падає ПЕКЛО (нижче 90 мм рт. ст.)

- пульс частий (більше 100 уд / хв), слабкого наповнення

- шоковий індекс до 1,0 - 1,4

- стан мікроциркуляції, обумовлене візуально: шкіра холодна, волога, акроцианоз

- дихання часте

- загальмованість і апатія

в. Фаза декомпенсированного шоку (3 ступінь)

- подальше падіння артеріального тиску

- подальше збільшення частоти пульсу

- шоковий індекс близько 1,5

- стан мікроциркуляції, обумовлене візуально: наростає загальний ціаноз

- з`являються ознаки поліорганної недостатності: задишка, олігурія, іноді з`являється жовтяниця

м Пізня стадія шоку (4 ступінь)



- шоковий індекс більше 1,5

- загальна гіпотермія

- стан мікроциркуляції, обумовлене візуально: шкіра холодна, землистого відтінку, ціанотичний плями навколо су-ставів

- поглиблюються ознаки поліорганної недостатності: анурія, гостра дихальна недостатність, мимовільна де-фекація, порушення свідомості (кома)

При менінгіті у картині ІТШ переважає геморагічний синдром.

Цілі терапії при інфекційно-токсичному шоці

1) відновлення мікроциркуляції

2) детоксикація

3) нормалізація гемостазу

4) корекція метаболічного ацидозу

5) корекція функцій інших органів, попередження і купірування гострої дихальної, ниркової та печінкової недо-статочно

Інфузійна терапія при інфекційно-токсичному шоці

- кристалоїдні розчини чергують з колоїдними.

Механізм дії. Кристалоїдні розчини сприяють «розведенню» токсинів, що призводить до зменшення їх концентрації в крові. Колоїдні розчини сприяють залученню рідини з міжклітинного простору в судинне русло (зменшення інтерстиціального набряку, усунення гіповолемії, поліпшення реологічних властивостей крові) і детоксикації організму.

Дози. Обсяг що вливають кристалоїдних розчинів (0,9% розчин NaCl, лактосоль) становить близько 1,5 літрів для дорослих. Обсяг що вливають колоїдних розчинів (альбумін, реополіглюкін) - не більше 1,2 - 1,5 літрів для дорослих. Дозування колоїдних розчинів для дітей - 15 - 20 мл / кг. Загальний обсяг вливаємо рідини - до 4 - 6 л для дорослих-для дітей - не більше 150 - 160 мл / кг на добу (включаючи оральну регідратацію). Сигнал до зниження швидкості інфузійної терапії - підвищення центрального венозного тиску вище 140 мм водного стовпа. Введення плазми протипоказано через можливість утворення імунних комплексів, які можуть погіршити мікроциркуляцію.

Введення глюкозо-інсулінової суміші (детоксикація).

Для зменшення метаболічного ацидозу - 300 - 400 мл 5% розчину бікарбонату натрію.

Введення рідини супроводжується введенням лазиксу !!!

Фармакотерапія інфекційно-токсичного шоку

Лікарські препарати вводять внутрішньовенно, в гумку інфузійної системи, паралельно з проведенням інфузійної терапії кристалоїдними розчинами.

- Глюкокортикостероїди.

Механізм дії - сприяють відновленню кровообігу.

Дози - преднізолон 10 - 15 мг / кг ваги, одномоментно можливе введення до 120 мг преднізолону, при позитивній ді-динаміці подальше введення глюкокортикостероїдів повторюють через 6 - 8 годин, при відсутності позитивної динаміки, при інфекційно-токсичному шоку 3 - 4 ступеня - повторні введення через 15 - 20 хв.

- Гепарин.

Починають застосовувати у фазу гіперкоагуляції ДВС синдрому.

Способи введення і дози - в / в, спочатку одномоментно, а потім крапельно по 5 тис ОД під контролем часу згортання крові (не більше 18 хв).

- Інгібітори фібринолізу (контрикал).

Показання до застосування - інфекційно-токсичний шок 3 - 4 ступеня.

Особливості застосування - поєднувати з введенням гепарину.

Дози - для контрикала 20 тис ОД.

- Допамін.

Мета застосування - відновлення ниркового кровотоку.

Дози - 50 мг в 250 мл 5% розчину глюкози, швидкість введення 18 - 20 кап / хв.

- Пентоксифілін (трентал).

Мета застосування - поліпшення мікроциркуляції, підвищення неспецифічної резистентності організму, нормалізація гемостазу.

- Судинорозширювальні препарати - папаверин, дибазол.

- Серцеві глікозиди - при необхідності.

- Вітамінотерапія (особливо аскорбінова кислота).

Для лікування основного захворювання можливе застосування антибіотиків, які мають бактеріостатичну дію. Антибіотики з бактерицидною дією буде сприяти розвитку інфекційно-токсичного шоку.

Інші лікувальні заходи при інфекційно-токсичному шоці

Інгаляція через носові катетери зволоженого кисню зі швидкістю 5 л / хв.

Надання хворому положення з піднятими до 15о ногами.

Катетеризація сечового міхура для постійного контролю за діурезом (сечовиділення 0,5 - 1 мл / хв свідчить про ефективність терапії).

Після стабілізації гемодинаміки можливе застосування методів екстракорпоральної детоксикації, гіпербаричної оксигенації.

Після виведення хворого зі стану інфекційно-токсичного шоку - продовжувати інтенсивну терапію при можливості виникнення дихальне, печінкової і ниркової недостатності !!!lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!