Діагностика та лікування ускладнень в післяпологовому періоді

Відео: Методи обстеження гінекологічних хворих.

залоз (лактостаз, мастит) і запальні захворювання матки.

Найбільш часто в післяпологовому періоді спостерігаються ускладнення з боку молочних Лактостаз

Діагностичними критеріями лактостазу є:

- болю, різке набухання обох молочних залоз на 3-4-у добу після пологів, утруднений відтік молока при збереженої лактаційної функції-

- помірна болючість молочних залоз при пальпації, відсутність ділянок локального ущільнення і гіперемії шкіри-

- задовільний загальний стан породіллі, можливо короткочасне підвищення температури тіла до 38 ° С. При лактостазе показані заходи, спрямовані на:

- активне годування грудьми дитини, без ручного зціджування молока (молокоотсос застосовують у виняткових випадках) -

- поліпшення відтоку молока-

- нормалізацію вироблення молока-

- профілактику маститу.

Лікування лактостазу має бути комплексним і включати застосування антибактеріальних і дегідратаційних засобів, а також препаратів, що поліпшують відтік молока і нормалізують

лактаційну функцію Лікувальний ефект зазвичай проявляється на 2-3-е добу.

Антибіотики (пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини) застосовують протягом 5 днів у породіль з групи підвищеного ризику розвитку маститу. Лікування проводять за однією із схем.

Схема 1. Внутрішньом`язове введення ампіциліну (1 г 4 рази на день) в поєднанні з гентаміцином (80 мг 3 рази на день).

Схема 2. Цефазолін (внутрішньовенно 1 г в 200 мл ізотонічного розчину протягом 2-3 днів в поєднанні з внутрішньом`язовим введенням 1 г препарату 2-3 рази на день).

Дегідратаційних терапія спрямована на зниження припливу молока, зняття набряку молочних ходів і включає:

- невелике обмеження споживання рідини (до 1-1,5 л) -

- прийом еуфіліну (по 1 таблетці 3 рази на день) або внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% розчину еуфілліна-

-локальну гіпотермію після годування (лід до молочних залоз на 20 хв).

Поліпшення відтоку молока досягається застосуванням:

- но-шпи (внутрішньом`язово 2 мл 2% розчину за 20 хв до годування грудьми 2 рази в день) -

- окситоцину (підшкірно 0,5-1 мл 2-3 рази на день або ендоназально по 1-2 краплі безпосередньо перед годуванням грудьми) -

- впливу ультразвуком на молочні залози.

Нормалізацію вироблення молока (при надмірній лактації) здійснюють за допомогою:

- ендоназального електрофорезу вітаміну В1

- внутрішньом`язового введення невеликих доз естрогенов-

- перорального прийому бромокриптина (парлодела) по 1 таблетці в день протягом 3 днів (для придушення лактації - по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10-14 днів).

лактаційний мастит

Клінічна картина маститу і вираженість інтоксикаційного синдрому визначається стадією захворювання (серозний, інфільтративний, гнійний, флегмонозний, гангренозний).

Діагностичними критеріями маститу є:

- гострий початок захворювання на 2-4-му тижні після пологів-

- погіршення загального стану, підвищення температури тіла до 38-39 ° С з ознобом-

- болю, поява локального ущільнення і почервоніння однієї з молочних заліз-

- збільшення пахвових лімфатичних вузлів на стороні пораженія-

- лейкоцитоз, зрушення формули крові вліво, підвищена ШОЕ

- патогенна флора при цитологічному і бактеріологічному дослідженні молока-

- зсув рН молока в лужну сторону-

- наявність інфільтрату при УЗД молочної залози. Лікування серозного і інфільтративного маститу починають при появі перших ознак захворювання. Тривалість і обсяг терапії визначаються стадією процесу, характером збудника і відповідною реакцією організму на проведене лікування. Застосовують антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційну терапію, иммунокоррекцию, нормалізацію лактації, вітамінотерапію, антигістамінні засоби і антиоксиданти.

Антибактеріальну терапію проводять по одній з наступних схем.

Схема 1. Внутрішньом`язове введення ампиокса (по 1 г 4 рази на день) в поєднанні з гентаміцином (80 мг 3 рази на день).

Схема 2. Линкомицин (внутрішньовенно крапельно 1 мл 30% розчину в 200 мл ізотонічного розчину і внутрішньом`язово по 1 мл 2 рази на день).

Схема 3. Цефазолін (1 г в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно 2 рази на день) в поєднанні з внутрішньом`язовим введенням гентаміцину (80 мг 3 рази на день).

Схема 4. Аугментин (1,2 г в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно повільно 2 рази на добу протягом 3 днів, з наступним прийомом препарату по 0,125 мг 2-3 рази на день).

Інфузійна терапія проводиться в обсязі 1,2-1,5 л протягом 3 днів по одній із зазначених нижче схем.Схема 1 Схема 2Раствор Рінгера (400 мл)

Розчин глюкози (5% 500 мл)

Розчин кальцію хлориду (1% 200 мл)

Еуфілін (2,4% 10 мл) Розчин глюкози (5% 500 мл)

Гемодез (400 мл)

Розчин кальцію хлориду (1% 200 мл)

Еуфілін (2,4% 10 мл) Нормалізація лактації досягається частим годуванням грудьми (без ручного зціджування молока) і застосуванням місцевої гіпотермії (лід на молочну залозу на 20-30 хв після годування). При необхідності зменшення лактації можна використовувати парлодел за раніше наведеною схемою.

Для підвищення імунологічної резистентності організму застосовують:

- антистафілококовий гамма-глобулін (5 мл внутрішньом`язово 3 рази через 1-2 дня) -

- поліглобулін (3 мл внутрішньом`язово через 1-2 дня) -

- метилурацил (по 0,5 г 3 рази на день) -

- пентоксил (по 0,025 г 3 рази на день) -

- тактовно (внутрішньом`язово 1 мл 0,01% розчину 1 раз на день).

Щодня оцінюють результати проведеної терапії. При появі у породіллі симптомів нагноєння показано хірургічне лікування на тлі триваючого медикаментозного лікування.

післяпологовий метроендометрит

Метроендометрит є найчастішим гнійно-септичних післяпологовим захворюванням, яке частіше протікає в легкій формі, але може мати і тяжкий перебіг з розвитком післяпологового сепсису. Метроендометрит після операції кесаревого розтину, як правило, протікає у важкій формі, з вираженою інтоксикацією і парезом кишечника. Захворювання діагностують на підставі наступних даних (табл. 6):

- оцінки загального стану і ступеня вираженості інтоксикаційного синдрому-

- результатів обстеження породіллі (термометрія кожні 3 ч, вимірювання артеріального тиску не рідше 2 разів на день, вимір добового або

Таблиця 6

Клінічні та лабораторні критерії оцінки ступеня тяжкості метроендометріта

width = "650" height = "985" alt = "Клінічні та лабораторні критерії оцінки ступеня тяжкості метроендометріта" />

Відео: Кровотечі в післяпологовому періоді (5)

погодинного діурезу, клінічний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, бактеріологічні посіви крові, сечі, грудного молока, вмісту цервікального каналу та носоглотки, коагулограма, УЗД органів черевної порожнини, рентгеноскопія органів грудної клітини, ЕКГ).

Основне місце в лікуванні післяпологового метроендометріта займає антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія-воно також має включати вітаміни, спазмолітики, антигістамінні засоби, імуномодулятори, антиоксиданти, препарати для корекції системи гемостазу і фізіотерапевтичні методи - місцеву гіпотермію, електрофорез сульфату магнію або сірчанокислого цинку (7-12 процедур ). Тривалість терапії залежить від ступеня тяжкості захворювання і становить при легкій формі 7-10 днів, при важкій формі - не менше 14 днів.

антибактеріальна терапія

На тлі проведення антибактеріальної терапії обов`язковий прийом протигрибкових препаратів (ністатин по 500 000 ОД 4 рази на день, дифлюкан по 1 капсулі в день) і еубіотиків після закінчення курсу лікування антибіотиками.

Лікування легкого ступеня метроендометріоза проводять за однією з наведених нижче схем.

Схема 1. Ампіцилін (внутрішньовенно 2 г в 200 мл ізотонічного розчину 2 рази на день і внутрішньом`язово по 1 г 4 рази на день) в поєднанні з гентаміцином (по 0,08 г 3 рази на день).

Схема 2. цефамезін (внутрішньовенно 2 г в 200 мл ізотонічного розчину 2 рази на день і внутрішньом`язово по 1 г 2 рази на день) в поєднанні з гентаміцином (по 0,08 г 3 рази на день).

Схема 3. Аугментин (внутрішньовенно 1,2 г в 200 мл ізотонічного розчину 2 рази на день) в поєднанні з Метрогілом (100 мл внутрішньовенно крапельно).

При лікуванні важкої форми метроендометріта застосовують одну з наступних схем.

Схема 1.

Метрогил (100 мл 2 рази на день внутрішньовенно)

Карбенициллина динатрієва сіль (2 г в 200 мл ізотонічного розчину 2 рази на день внутрішньовенно і по 2 г 2 рази на день внутрішньом`язово)

Гентаміцин (по 0,08 г 3 рази на день внутрішньом`язово).

Схема 2.

Метрогил (100 мл 2 рази на день внутрішньовенно)

Диоксидин (60 мл 10% розчину внутрішньовенно)

Зинацеф (1,5 г в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно)

Гентаміцин (по 0,08 г 3 рази на день внутрішньом`язово)

Схема 3.

Метрогил (100 мл внутрішньовенно)

Аугментин (1,2 г в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно і через 8 ч 0,6 г внутрішньовенно струменево)

Схема 4.

Тиенам (0,5 г в 200 мл ізотонічного розчину 3 рази на день внутрішньовенно)

Гентаміцин (по 0,08 г 3 рази на день внутрішньом`язово)

Після закінчення парентерального введення антибіотиків показаний пероральний прийом препаратів протягом 7 днів - ципрофлоксацину (по 0,5 г 2 рази на день) або препаратів з групи антибіотиків-макролідів (макропен, коаліціада, рулид).

дезінтоксикаційна терапія

Інфузійно-трансфузійна терапія при легкому ступені метроендометріта проводиться в обсязі 1-1,5 л на добу протягом 5 7 днів, при важкій формі - в обсязі не менше 2-2,5 л на добу протягом 7-10 днів після запровадження розчинів 2 рази на добу.

При легкому ступені захворювання вводять:

- ізотонічний розчин натрію хлориду (0,9% 400 мл) -

- розчин глюкози (5% 500 мл) -

- аскорбінову кислоту (5% 5 мл) -

- вітамін B1 (5% 1 мл) -

- розчин кальцію хлориду (1% 200 мл) -

- розчин «Трисоль» (400 мл).

При тяжкого ступеня метроендометріта вводять:

- ізотонічний розчин (0,9% 400 мл) -

- розчин глюкози (5% 500 мл) -

- розчин «Ацесоль» (400 мл) -

- гемодез (400 мл) -

- розчин кальцію хлориду (1% 200 мл)

- аскорбінову кислоту (5% 5 мл) -

- вітамін В1 (5% 1 мл) -

- еуфілін (2,4% 10 мл).

За свідченнями застосовують плазму крові (200 мл), альбумін (10% 100 мл) і гемотрансфузії.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!