Лікувально-тактичні заходи при викидні
Відео: Conceived in Rape & Other Exceptions
Слід визначити загальний стан хворої, ступінь анеміза-ції при абортах раннього терміну, ступінь геморагічного шоку за індексом Алговера (шоковий індекс), ступінь крововтрати.2. З`ясувати термін вагітності і акушерську ситуацію. Для встановлення клінічної форми викидня необхідно провести не тільки зовнішнє, але і внутрішнє дослідження, огляд за допомогою вагінальних дзеркал, ультразвукове дослідження органів малого таза. Подібні маніпуляції можливі тільки в умовах стаціонару.
3. Компенсаторні можливості організму жінок при мимовільних викиднів досить високі, тому що аборт починається на тлі відносно задовільного стану вагітних.
4. Основним методом зупинки зовнішньої кровотечі при абортах є операція вискоблювання порожнини матки або вакуум-умаспіраціі вмісту матки при ранніх термінах вагітності.
При наявності повного аборту показано інструментальне обстеження порожнини матки з метою видалення затрималися часткою плаценти, плодових оболонок.
Оперативні втручання і маніпуляції здійсненні тільки в умовах стаціонару, тому вагітних з викиднями необхідно негайно доставити в гінекологічне відділення.
5. При наявності у хворої з самовільним викиднем високої температури, ознак висхідної інфекції можливий розвиток хорионамнионита, ендометриту, метроендометріта, токсико-септіч-ського шоку, сепсису.
6. Вишкрібання порожнини матки з метою зупинки кровотечі у хворих з ускладненим інфікованим абортом представляється вкрай небезпечною операцією, тому видалення плідного яйця проводять тільки за життєвими показаннями під захистом вводяться внутрішньовенно антибіотиків широкого спектру дії та інфузійних-но-трансфузійної терапії.
7. Невідкладна допомога вагітним з викиднем і значною крововтратою на догоспітальному етапі зводиться до лікування геморагічного шоку.
Для лікування гіповолемічного шоку необхідно ввести: поліок-Сідін 400 мл або волекам 400 мл, або поліглюкін 400 мл-потім -400 мл реополіглюкіну і 400 мл желатіполя `, швидкість внутрішньовенного введення розчинів спочатку 20 мл / хв, потім дрібно по 100-150 мл , під контролем стану легень і величини артеріального тиску. Одночасно проводять і інші заходи по боротьбі з геморагічним шоком (див. Геморагічний шок). Інфузійну терапію проводять до моменту надходження в стаціонар.
8. Під час самовільного викидня, що відбувається в домашніх умовах, обов`язковою умовою є присутність медичного персоналу-лікар або акушерка повинні стежити за отхожде-
ням плода, плодових оболонок, плаценти- після викидня уважно оглядають цілісність плаценти, наявність оболонок.
При наявності повного аборту вводять скорочують матку кошти: 1 мл окситоцину внутрішньовенно струменевий з 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 1 мл метілергометріна внутрішньовенно струменевий. Хворі з абортом в ходу, неповним абортом підлягають госпіталізації в гінекологічні стаціонари.
9. Під час виробництва штучного аборту у хворої можуть виникнути ускладнення, які служать підставою для виклику співробітників швидкої медичної допомоги. Найчастіше ускладнення пов`язані з технікою операції вискоблювання матки, так як кюретаж матки проводиться в основному під контролем відчуттів лікаря акушера-гінеколога.
Кровотеча. Найбільш частою причиною кровотечі після штучного аборту є залишки плацентарної тканини-кровотеча може бути різної інтенсивності в залежності від залишків плацентарної тканини або плодового яйця, термінів вагітності. Хворий показана термінова госпіталізація для операції повторного вискоблювання порожнини матки з приводу неповного аборту.
Якщо кровотеча виникає через 10 днів після аборту, припускають наявність плацентарного поліпа, який є джерелом кровотечі або кров`янистих виділень.
Після аборту може бути ускладнення у вигляді гематометри і пі-ометр. Гематометра - скупчення кров`яних виділень в порожнині матки в результаті спазму внутрішнього зіва, патологія супроводжується збільшенням матки і розпирають болями в нижніх відділах живота, кров`янисті виділення зі статевих шляхів відсутні. Піометра - скупчення гнійних виділень в порожнині матки з одночасною зміною загального стану хворої і лихоманкою. Потрібна термінова доставка хворих в гінекологічний стаціонар (!).
Після штучного аборту можливе поширення інфекції статевого тракту:
I етап - інфекція обмежена плодовим яйцем і маткой- II етап - межами малого таза-
III етап - близька до генералізованной-
IV етап - генералізована.
Шляхи поширення інфекції аналогічні таким в післяпологовому періоді і вимагають відповідної невідкладної допомоги на догоспітальному етапі (див. Розділ «Гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду»).
Доставка хворих в гінекологічні відділення багатопрофільних лікарень проводиться в горизонтальному положенні.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
