Лікувально-тактичні заходи при кровотечі в послідовно (iii) періоді пологів

Визначити загальний стан породіллі (породіллі) і ступінь крововтрати.

2. З`ясувати акушерську ситуацію і джерело кровотечі. З метою з`ясування акушерської ситуації необхідно встановити:

- висоту стояння дна матки, її форму, тонус матки-

- ознаки відділення плаценти (Альфельда, Кюстнера-Чукалова (рис. 18), Шредера) -

- колір крові, яка витікає з статевих шляхів-

- безперервність виділень з статевих шляхів-

- наявність або відсутність згустків в кров`яних виділеннях.

3. Якщо кровотеча в III періоді пологів призводить до розвитку у породіллі (породіллі) геморагічного шоку, до виробництва будь-яких маніпуляцій необхідно налагодити хворий внутрішньовенне введення кровезаменяющих розчинів.

4. При наявності кровотечі в послідовно періоді і відсутності ознак відділення плаценти породіллі необхідно провести операцію ручного відділення плаценти і виділення посліду (рис. 19) з дотриманням всіх правил асептики і антисептики.

18 Ознака Кюстнера-Чукалова

Рис 18 Ознака Кюстнера-Чукалова: пуповина втягується в піхву, плацента не відокремилася (а), пуповина не втягується в піхву, плацента відокремилася (б)

Для наркозу використовують внутрішньовенне введення 2 мл 5% розчину седуксену, 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 0,005% розчину фентанілу. Як премедикації - введення 1 мл 1% розчину димедролу і 0,5 мл 0,1% розчину атропіну.

Після відділення плаценти і виділення посліду проводять ретельний огляд плацентарної тканини і оболонок (рис. 20).

5. Причиною кровотечі може бути частина плацентарної тканини, яка затримується в порожнині матки. Зазвичай затримку частки плаценти розпізнають при огляді плаценти, так як є дефект плацентарної тканини. При затримці частки плаценти або оболонок породіллі виробляють операцію ручного обстеження порожнини матки і видалення затрималася частки плаценти або оболонок з подальшим масажем матки через передню черевну стінку (рис. 21) або масажем матки на кулаці (рис. 22).

. Ручне відділення плаценти і виділення посліду