Хронічна залізодефіцитна анемія (шифри д 50.0, д 50.8)

Визначення. Захворювання, провідною ознакою якого є зниження числа еритроцитів менш 4,0х1012 / л і гемоглобіну менше 120 г / л при колірному показнику нижче 0,8 і рівні сироваткового заліза менше 13 мкмоль / л.

Статистика. Одна з найпоширеніших хвороб людини. Уражено до 25% всього населення, 40% жінок дітородного віку, 33% осіб обох статей старше 60 років.

Етіологія.

• Хронічні крововтрати, що перевищують регенераторні можливості організму:

- меноррагии (менструації тривалістю 6-7 днів, обільние- або зі згустками - будь-якої тривалості) -

- гемороїдальні кровотеченія-

- шлунково-кишкові кровотечі при ерозивних і виразкових ураженнях.

• Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо при зниженій секреторній функції шлунка, що призводять до порушення всмоктування харчового заліза.

• Недостатнє харчування (голодування, анорексія та ін.)

• Гіпер-і гіпотиреоїдного стану.

• Вагітність, лактація, ранній дитячий вік.



• Тривалий неконтрольований прийом деяких медикаментів, особливо нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак та ін.), Анальгіну, бисептола.

Клініка, діагностика. У жінок захворювання часто протікає з синдромом хлороза. Скарги на запаморочення, субфебрилітет, біль в мові, перекручення смаку і обонянія- непереборне

бажання їсти крейду, вапно, глину, землю, побілку зі стін, подобаються важкі пряні аромати. Ламкість нігтів і волосся. Нігті на вигляд сплощені, на дотик м`які, шаруваті. Волосся сухі, посічені, тьмяні. У чоловіків хвороба протікає завжди без синдрому хлороза. Блідість шкіри, іноді з зеленуватим відтінком. Тони серця глухі, ніжний систолічний шум на всіх точках. Тахікардія, гіпотонія. Нервова система - ознаки астенодепресивного, астеноневротичного, астеноіпохондріческіе синдромів. Лабораторні показники: зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну, колірного показника, сироваткового заліза, збільшення ШОЕ, ани-зоцітоз, кількості еритроцитів.

Класифікація. Уточнюються ступінь тяжкості, етіологічний фактор, фаза хвороби (загострення, ремісія).

По тяжкості анемія:

• легка (еритроцитів 3,0-3,5х10 | 2 / л, НЬ 100 г / л і вище) -

• середньої тяжкості (еритроцитів 2,0-3,0х10 | 2 / л, НЬ 80-100 г / л) -

• важка (еритроцитів 1,0-2,0x10`7л, НЬ 55-80 г / л) -

• вкрай важка, загрозлива розвитком анемічній коми (еритроцитів lt; 1,0х1012 / л, НЬ lt; 55 г / л).

Критерії загострення: зниження цифр еритроцитів і нь у жінок нижче 4,0х10`2 / л і 120 г / л, у чоловіків нижче 4,5х1012 / л і 130 г / л відповідно.

Критерій ремісії: повернення цифр еритроцитів і нь до нормальних значень. Будь-яке підвищення цифр червоної крові, що не досягає норми, слід вважати не ремісією, а поліпшенням.

Формулювання діагнозу.

• Хронічна залізодефіцитна анемія внаслідок менорагії, середньої тяжкості, загострення.

• Хронічна залізодефіцитна анемія змішаного генезу внаслідок менорагії і гастрогенная, важка, загострення.

• Психологічний, соціальний статус формулюються за загальними принципами.

Диференціальна діагностика

• Щоб не допустити гемобластоза слід переконатися у відсутності геморагічного і виразково-некротичного синдромів, лабораторно - у відсутності в лейкограмме хворого змін, характерних для лейкозів.

• Щоб не допустити онкологічної патології проводиться скринінг першого рівня: великокадрова флюорографія (ККФ), рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту або фіброгастродуоденоскопія (ФГДС), для жінок обов`язковий огляд гінеколога.Еслі при зборі анамнезу не виявлене джерело, немає вказівок на захворювання шлунково-кишкового тракту, хворий похилого віку, то додатково для виключення злоякісного новоутворення проводиться рентгенографія органів грудної клітини, іригоскопія, ректороманоскопія, ультразвукове досліджений е (УЗД) органів черевної порожнини.

• Вітамін В12-і фолієводефіцитної анемія гиперхромная, кількість ретікулопітов знижено, сироваткового заліза в нормі, часто зустрічається збільшення печінки, в стернальному пунктате Мегалобластна кровотворення.

• При гемолітичної анемії: иктеричность шкірних покривів, збільшення селезінки і печінки, лабораторно - анемія нормохромна, різке підвищення кількості ретикулоцитів, сироваткового заліза в нормі або підвищений, гіпербілірубінемія за рахунок непрямого білірубіну, в сечі гемосидерин, в пунктаті кісткового мозку виражена гіперплазія еритроїдного паростка.

• При гіпопластична анемія геморагічний і (або) гнійно-некротичний синдром, різке зниження всіх показників крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), в пунктаті пригнічення всіх паростків кровотворення.

• сидероахрестична анемії по клініці і даними загального аналізу крові нічим не відрізняються від залізодефіцитних, але вміст заліза в сироватці крові таких хворих висока (50-90 мкмоль / л). Лікування препаратами заліза призводить до гемосидерозу органів, які не купируя симптомів хвороби.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!