Диференціальна діагностика в12-дефіцитної анемії з іншими анеміями
Відео: Залізодефіцитна анемія. Симтоми, Ознаки та Методи лікування
Диференціальна діагностика вітамін-В12-дефіцитної анемії проводиться з анеміями, що супроводжуються одночасним зниженням кількості лейкоцитів і тромбоцитів і гемолитическим синдромом (порушення обміну білірубіну, збільшення розмірів печінки і селезінки), а саме в більшості випадків з хворобою Маркіафави-Мікеле і аутоімунної панцитопенией.
Відео: Анемія у пацієнтів з солідними пухлинами Диференціальний діагноз (А.Б. Федоров)
При хвороби Маркіафави-Мікеле має місце внутрішньосудинний гемоліз (гемоглобинемия, поява чорної сечі, наявність гемосидерина в сечі), а для мегалобластної анемій характерний внутрікостномозговое гемоліз мегалобластів різної генерації. При прогресуванні хвороби Маркіафави- Мікеле знижується рівень сироваткового заліза, і анемія стає гіпохромною залізодефіцитної, а розміри селезінки залишаються довгий час в межах норми.
При дефіциті вітаміну В12 гипохромной анемії не буває, а розміри селезінки часто значно збільшені.
При аутоімунної панцитопении тромбоцитопенія частіше супроводжується геморагічним діатезом, підвищений вміст ретикулоцитів, в кістковому мозку виявляється розширення червоного кровотворення за рахунок ерітронормобластов. При віта-мін-В12-дефіцитної анемії лейкопенія супроводжується гігантизм і гіперсегментація нейтрофілів, геморагічний синдром зустрічається рідко, незважаючи на тромбоцитопенію, кількість ретикулоцитів різко знижений, в кістковому мозку - мегалобластна кровотворення.
Мегалобластна кровотворення може бути у хворих з гострим Еритромієлоз, однак при цьому не спостерігається такого різкого Анізія і пойкілоцитозу еритроцитів, а мегалобластов і анемія залишаються навіть після тривалого призначення вітаміну В12. В кістковому мозку наростає бластних метаплазія, поглиблюються анемія, нейтропенія, стан хворого важкий і прогресивно погіршується. Хворі з дефіцитом вітаміну В12 довгий час зберігають нормальну масу тіла і протягом великого відрізку часу досить компенсовані.
Для виключення раку шлунка як етіологічного фактора вітамін-В12-дефіцитної анемії необхідні рентгенологічне дослідження і фіброгастродуоденоскопія органу.
Анемія внаслідок дефіциту вітаміну В12 найбільш імовірна при інвазії широким лентецом (виявлення в калі обривків стробила, яєць паразита), у хворих з гастректомія і у осіб, яким виконаний анастомоз з залишенням сліпий петлі.
Відео: Анемія і залізодефіцитна анемія - причини, симптоми і лікування
проф. E.B.Івaнoв
