Анемія, схема діагностичного пошуку
Діагностичний пошук при анемічного синдрому повинен будуватися на тісному переплетенні клінічних та лабораторних досліджень, пов`язанні біохімічних і гематологічних констеляцій, простих і складних синдромів.
Діагностика анемії тільки за визначенням рівня гемоглобіну та еритроцитів в одиниці об`єму може виявитися помилковою. Так, зниження показників еритроцитів і гемоглобіну може бути помилковим через гідремії (переважне збільшення обсягу плазми в третьому триместрі вагітності або при нефротичному синдромі), а при станах зневоднення (прекома і кома у хворих на цукровий діабет, рясна блювота або пронос, перші години після крововтрати і т. д.) анемія залишається прихованою, хоча в організмі має місце явне зниження рівня загального гемоглобіну.
Структура діагностичного пошуку анемії складається з послідовного з`ясування її клініко-гематологічних ознак:
- діагностика анемічного (гіпоксичного), сідеропеніческого, гемолитического, панцітопеніческого і мегалобластної синдромів,
- виявлення зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів,
- дослідження стану ретикулоцитів, тромбоцитів, згортання крові і тривалості кровотечі, встановлення факту і джерела крововтрати.
При цьому приділяється увага цілеспрямованому збору анамнестичних (ознаки кровоточивості, особливості менструації у жінок, шлунково-кишкові кровотечі) і об`єктивних (стан периферичних вузлів, колір шкірних покривів і видимих слизових оболонок, розміри печінки та селезінки, стан серцево-судинної і сечостатевої системи, органів дихання) даних.
У випадках згущення крові або анемії, обумовленої крововтратою, визначаються маса циркулюючої крові і показники гематокриту (співвідношення еритроцитів і плазми в одиниці об`єму).
обмін заліза
Дуже важлива інформація про обмін заліза: кількість сироваткового заліза, залізо-здатність сироватки (загальна і латентна), кількість феритину, коефіцієнт насичення трансферину залізом, рівень гаптоглобіну - при залізодефіцитних анеміях. Досліджуються зміст сідероцітов і сидеробластов, запаси заліза по Десфералова тесту, кількість протопорфирина в еритроцитах.
гемоліз
Для дослідження або підтвердження ролі гемолізу в патогенезі анемії визначаються рівень білірубіну і його фракцій в сироватці крові, осмотична стійкість еритроцитів, діаметр і сферичність еритроцитів (крива Прайс-Джонса). Здійснюється аутогемоліза. Проводиться проба Хема, встановлюється активність деяких ферментів гліколізу і пентозо-фосфатного циклу (Г-6-ФД, піруваткінази і ін.).
Відео: саморобний k-line адаптер для діагностики і чип-тюнінгу автомобіля 2 частина
При імунному гемолізі визначаються група крові, резус-фактор, титр антитіл по пробі Кумбса, методом сольовий аглютинації і ін. Досліджуються вміст уробіліну, наявність жовчних пігментів в сечі і випорожненнях, рівень гемосидерина.
Дефіцит В12 і фолієвої кислоти
Встановлюється кількість вітаміну В12 в плазмі крові і форміноглютаміновой кислоти в сечі, що відображає дефіцит фолієвої кислоти в організмі.
Відео: ГЕМАТОЛОГІЯ
Підозра на гемоглобинопатиях
При підозрі на гемоглобинопатиях, крім того, досліджуються типи гемоглобіну з використанням електрофоретичного, хроматографічного та цитологічного методів, проби на серповидність, рентгенографії черепа і трубчастих кісток, генеалогічного дослідження, методу кислотних ерітрограмм, визначаються тільця Гейнца, базофильная пунктация, рівень нестабільних гемоглобінів та аналізується протеінограмма .
Відео: 📀 Програми для діагностики автомобіля. OBD2 програми російською і англійською
Для уточнення патогенезу анемії досліджується пунктат кісткового мозку (мієлограма) і виробляється трепанобиопсия, обстежується шлунково-кишковий тракт, ставляться проби на виявлення прихованої крововтрати Грегерсена, Вебера і з ізотопом хрому. Останній метод найбільш чутливий і об`єктивний.
проф. E.B.Івaнoв
