Респіраторний ацидоз
Відео: Олужнення організму або закислення? Як продукти харчування змінюють рН крові, сечі, здоров`я
Патофізіологія. Оскільки швидкість метаболічної продукції двоокису вуглецю висока, недостатність легеневої вентиляції швидко призводить до підвищення РСО2 (вугільна кислота). В якійсь мірі на гострий респіраторний ацидоз впливають буферні системи тканин. Як можна бачити на графіку по лінії, що відповідає гострого респіраторного ацидозу (див. Рис. 42-1), негайна дія тканинної буферної системи супроводжується лише незначним (приблизно 1 ммоль / л на кожні 10 мм рт. Ст. Підвищення PСО2) збільшенням кількості гідрокарбонату в плазмі. При стійкою гіперкапнії починає посилюватися екскреція кислоти в нирках, що призводить до активації процесу реабсорбції гідрокарбонату. Протягом декількох днів його концентрація в плазмі збільшується зі швидкістю 3 ммоль / л на кожні 10 мм рт. ст. підвищення РСО2, тим самим зводячи до мінімуму ацідемія. Збільшення кількості гідрокарбонату в плазмі за рахунок функції нирок представлено різницею між даними, відповідними на графіку лініях, що позначає хронічний і гострий респіраторний ацидоз.Патогенез. Гострий респіраторний ацидоз розвивається при раптової недостатності вентиляції легенів. До загальновідомих причин цього стану відносяться пригнічення дихального центру внаслідок захворювання головного мозку або прийому лікарських засобів, нервово-м`язова патологія і припинення функції серцево-легеневої системи. Хронічний респіраторний ацидоз зустрічається при легеневих захворюваннях, наприклад при хронічній емфіземі і бронхіті, т. Е. Коли процес вентиляції і перфузії легень роз`єднаний і ефективність вентиляції альвеол знижена. Хронічна гиперкапния супроводжує також первинну альвеолярную гиповентиляцию або альвеолярну гиповентиляцию, обумовлену крайнім ступенем ожиріння хворого (синдром Піквіків). Гострі і хронічні хвороби, які характеризуються головним чином ускладненням обміну газу в альвеолах, наприклад хронічний фіброз легенів, пневмонія і набряк легенів, швидше за викликають гіпо-, а не гиперкапнию. У цих випадках гіпоксія сприяє збільшенню легеневої вентиляції. Оскільки двоокис вуглецю володіє набагато більш високою дифузійної здатністю, ніж кисень, її виділення збільшується, незважаючи на перешкоду для газообміну. Гіперкапнія настає тільки при респіраторної астенії або вкрай важкого ступеня основного захворювання.
Клінічні прояви і діагностика. Часто буває важко відрізнити прояви респіраторного ацидозу від проявів гіпоксії. Помірна гиперкапния, особливо якщо вона посилюється повільно, специфічними клінічними ознаками, мабуть, не супроводжується. Якщо РСО2 перевищує 70 мм рт. ст., у хворого прогресує сплутаність свідомості і байдужість до навколишнього. Може наступити «пурхають» тремор. Іноді визначається набряк диска зорового нерва, що, очевидно, пов`язано з підвищенням внутрішньочерепного тиску через розширення мозкових судин, характерного ознаки гіперкапнії. Можна відзначити розширення поверхневих судин особи і кон`юнктивальної оболонки.
Діагноз гострого респіраторного ацидозу зазвичай ставлять на підставі клінічного стану хворого, особливо якщо у нього явно утруднено зовнішнє дихання. Для підтвердження діагнозу необхідно провести лабораторне дослідження на предмет визначення підвищеного РСО2. У хворих з гострою гіперкапнією завжди розвивається ацидемія. Ацидоз, який настає при раптовій зупинці діяльності серцево-судинної системи, як правило, являє собою комбінацію метаболічного лактат і гострого респіраторного ацидозу. У хворих з хронічною гиперкапнией зазвичай визначається ацидемія. Однак у деяких з них, у яких виявлена мінімальна або помірна хронічна гіперкапнія, рН плазми буває в межах норми або злегка підвищений (див. Рис. 42-1). Механізм повної компенсації або «сверхкомпенсации» в цих випадках незрозумілий. Разом з тим відомо, що значне підвищення рН крові при хронічній гіперкапнії майже завжди обумовлено ускладненнями метаболічного алкалозу. До частих причин цих ускладнень порушення кислотно-основного стану відносяться лікування діуретиками, дієта з низьким вмістом натрію і постгіперкапніческій алкалоз.
У зв`язку з тим що концентрація гідрокарбонату в плазмі при гострій і хронічній гіперкапнії різна, відповідна інтерпретація показників кислотно-лужного стану при респіраторному ацидозі залежить від даних клінічного обстеження.
Лікування. Єдино правильний метод лікування при респіраторному ацидозі полягає в купировании основного захворювання. При зупинці діяльності серцево-легеневої системи виправдано швидке вливання лужних розчинів. В інших ситуаціях вливання лужного розчину з метою купірування респіраторного ацидозу практично неефективно
Поділитися в соц мережах:
Схожі
