Приклади розв`язання задач з порушення кіс.
Відео: Рішення рівнянь виду sin x = a, cos x = a, tg x = a. Ясна об`сненіе арксинуса і арккосинуса.
Завдання № 1• рН 7.36
• рСО2 52 мм.рт.ст.
• SB 27.5 ммоль / л
• AB 45.0 ммоль / л
• BE +4.0 ммоль / л
Завдання № 2
• рН 7.24
• рСО2 69 мм.рт.ст.
• SB 18.5 ммоль / л
• AB 28.0 ммоль / л
• BE - 8,0 ммоль / л
• Примітка: хворому проводиться операція із застосуванням штучної вентиляції легенів.
Завдання № 3
• рН 7.42
• рСО2 30 мм.рт.ст.
• SB 20.5 ммоль / л
• AB 18.0 ммоль / л
• BE - 4,0 ммоль / л
• Примітка: хворому проводиться операція із застосуванням штучної вентиляції легенів.
Завдання № 4
• рН 7.17
• рСО2 50 мм.рт.ст.
• SB 15.5 ммоль / л
• AB 38.0 ммоль / л
• BE - 13.0 ммоль / л
• Примітка: хворий знаходиться в коматозному стані.
Завдання № 5
• рН 7.23
• рСО2 34 мм.рт.ст.
• SB 16 ммоль / л
• AB 13 ммоль / л
• BE - 11.0 ммоль / л
• ТК сечі: 8 мл лугу
• Аміак сечі: 8 ммоль / л
• Примітка: у хворого дифузний гломерулонефрит.
Завдання № 6
• рН 7.56
• рСО2 26 мм.рт.ст.
• SB 24 ммоль / л
• AB 17 ммоль / л
• BE +4.0 ммоль / л
• Примітка: у хворого струс головного мозку, що супроводжується нестримним блюванням і задишкою.
Завдання № 7
• рН 7.42
• рСО2 40.5 мм.рт.ст.
• SB 28 ммоль / л
• AB 31 ммоль / л
• BE +6.5 ммоль / л
• Примітка: хворому був введений внутрішньовенно розчин бікарбонату натрію.
Завдання № 1
• 1. pH в нормі коливається між значеннями 7.36-7.42. Значення 7.35 - це крайня межа норми. Отже, ми в праві припустити схильність до ацидозу (компенсований ацидоз).
• 2. Норма рСО2 - 32.5-46.6 мм.рт.ст. У нашому випадку рСО2 - 52 мм.рт.ст. Цей показник значно перевищує норму. Отже, ми можемо припустити підвищене накопичення вуглекислого газу в крові. Побічно це повинно привести до збільшення АВ.
• 3. Показник АВ значно перевищує норму, і, що дуже важливо, перевищує показник SB. Згадаймо, що така ситуація характерна для газового ацидозу.
• 4. Показник ВЕ перевищує крайнє значення норми (+2.3), що свідчить про значне накопичення буферних підстав в крові.
• 5. Всі міркування приводять нас до висновку про те, що в результаті порушення дихання в організмі виник компенсований газовий (дихальний) ацидоз.
Завдання № 2
• 1. Показник pH - 7.24 різко зміщений в кислу сторону в порівнянні з нормою (7.36-7.42). Отже, ми в праві припустити наявність в даному випадку некомпенсованого ацидозу.
• 2. Показник рСО2 (69 мм.рт.ст.) також значно більше норми (32.5-46.6 мм.рт.ст.) Це означає наявність високої концентрації вуглекислого газу в крові пацієнта.
• 3. Показник SВ нижче норми (21.3-24.8), а показник АВ вище норми (18.8 - 24.0), і, що дуже важливо, значно більше SB. Отже, ми можемо припускати наявність в даному випадку газового ацидозу.
• 4. Показник ВЕ (- 8.0) значно нижче норми і свідчить про повне використання буферних підстав, тобто - про вичерпання лужних резервів крові.
• 5. Судячи з приміткою, критична ситуація виникла через гиповентиляции легких. Це призвело до накопичення СО2 в організмі, посилення гліколізу і накопичення в крові кислих продуктів метаболізму.
• 6. Діагноз: некомпенсований, змішаний (газовий і метаболічний) ацидоз.
Завдання № 3
• 1. Показник pH (7.42) є верхньою межею норми. Отже, можна припускати наявність компенсованого алкалозу.
• 2. Показник рСО2 нижче норми (32.5-46.6 мм.рт.ст.). Очевидно, в результаті гіпервентиляції з легких вимивається вуглекислий газ, що, в кінцевому підсумку, зменшує утворення вугільної кислоти в крові. Однак, це ж обставина і буде зменшувати можливість утворення бікарбонатів крові. Це підтверджується:
- зниженням показника АВ (норма: 18.8 - 24.0) -
- певним вичерпанням лужних резервів організму (ВЕ - 4.0 при нормі -3.3 - +2.3)
• 3. Зверніть увагу АВ менше SВ, але ж це той же показник газового алкалозу.
• 4. Отже, діагноз: компенсований газовий алкалоз.
Завдання № 4
• 1. Показник pH (7.17) різко зміщений в кислу сторону і знаходиться за межами норми (7.36-7.42). Ми можемо впевнено припускати наявність у хворого некомпенсованого ацидозу.
• 2. Показник рСО2 (50 мм.рт.ст.) значно перевищує норму (32.5-46.6 мм.рт.ст.), що свідчить про накопичення вуглекислого газу в крові пацієнта. В основі цього - коматозний стан пацієнта і, отже, порушення дихання. Побічно це позначається і на збільшенні АВ (норма: 18.8-24.0), так як частина вугільної кислоти йде на освіту бікарбонатів, які, тим не менш, не можуть компенсувати найсильніший ацидоз (ВЕ -13.0, лужні резерви повністю вичерпані).
• 3. Незважаючи на те, що перевищення АВ над SВ свідчить про газовий характері ацидозу, настільки різке зниження рН не може бути пояснено тільки цією причиною.
• 4. Судячи з усього причиною коматозного стану хворого є метаболічний ацидоз.
• 5. Діагноз: некомпенсований, змішаний (газовий і метаболічний) ацидоз.
Завдання № 5
• 1. Показник pH (7.23) різко зміщений в кислу сторону і знаходиться за межами норми (7.36-7.42), що змушує припускати наявність у хворого некомпенсованого ацидозу.
• 2. Показник рСО2 (34 мм.рт.ст.) знаходиться в межах норми (32.5-46.6 мм.рт.ст.). Отже, підстав припускати газовий характер ацидозу у нас немає.
• 3. Показники АВ і SВ нижче норми. Для правильного вирішення завдання особливо важливо різке зниження рівня показника АВ, що свідчить про нездатність бикарбонатного буфера компенсувати ацидоз.
• 4. Дані про показник ВЕ (-11.0 ммоль / л при нормі -3.3 - +2.3) свідчить про повне вичерпання лужних резервів крові.
• 5. Показники ТК і аміаку сечі значно нижче норми. При настільки вираженому ацидозі це може означати тільки одне - нирки не в змозі виконувати свою функцію виведення з організму кислих продуктів метаболізму. Цей висновок підтверджують відомості, зазначені в примітці: наявність у хворого дифузного гломерулонефриту.
• 6. Отже, діагноз: некомпенсований видільної ацидоз.
Завдання № 6
• 1. pH в нормі коливається між значеннями 7.36-7.42. Показник 7.56 значно перевищує норму. Ми маємо право припускати наявність у хворого некомпенсованого алкалоза.
• 2. Норма рСО2 32.5 - 46.4 мм.рт.ст.). У нашому випадку рСО2 26 мм.рт.ст.), очевидно, в силу якихось причин відбувається «вимивання» вуглекислого газу з крові. Імовірно це може бути пов`язано з гіпервентиляцією легенів - задишкою, про яку вказується в примітці.
• 3. Зниження рСО2 побічно призводить до зниження АВ, який в нашому випадку менше SВ. Згадаймо, що таке явище характерне для газового алкалозу.
• 4. У примітці зазначено, що у хворого нестримне блювання, отже, в організмі, який втрачає в великих кількостях шлунковий сік, зменшується і кількість кислих продуктів в крові. Ця обставина, незважаючи на зниження бікарбонатів крові (низький АВ), призводить до відносного збільшення лужних резервів крові. (ВЕ +4.0).
• 5. Таким чином, некомпенсований алкалоз має дві причини: газову і видільну.
• 6. Діагноз: некомпенсований змішаний (газовий і видільної) алкалоз
Завдання № 7
• 1. pH в нормі коливається між значеннями 7,36-7,42. Значення 7.42 - це крайня межа норми. Отже, ми в праві припускати наявність компенсованого алкалозу.
• 2. Норма рСО2 32.5 - 46.4 мм.рт.ст.). У нашому випадку рСО2 40.5 мм.рт.ст. Цей показник не виходить за межі норми. Отже, передбачуваний нами компенсований алкалоз, не може носити газовий характер.
• 3. Показники АВ і SВ перевищують норму. Очевидно, це свідчить про накопичення бікарбонатів в крові.
• 4. Показник ВЕ (+6.5 ммоль / л) перевищує норму, що говорить про збільшення лужних резервів крові.
• 5. У чому ж причина накопичення бікарбонатів в крові і збільшення її лужного резерву? Звернемося до приміткою. У ньому сказано, що хворому внутрішньовенно було введено бікарбонат натрію. Можливо це було викликано необхідністю нейтралізувати наявний у нього ацидоз. Судячи з усього, бікарбонат натрію ввели в надмірно великій кількості.
• 6. Отже, діагноз: компенсований негазовий екзогенний алкалоз.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
