Загальні відомості

Відео: Осцилограф ISDS205B - Загальні відомості

Для багатьох хворих пробудження після загальної анестезії і дозвіл ефектів регіонарної анестезії є сильним фізіологічним стресом. В ідеалі пробудження після загальної анестезії повинно бути гладким, поступовим і керованим. На жаль, хворі часто прокидаються в операційній або по шляху в палату пробудження, що може супроводжуватися обструкцією дихальних шляхів, тремтінням, порушенням, делірієм, болем, нудотою і блювотою, гіпотермією, лабільністю вегетативної нервової системи. Після спинномозкової і епідуральної анестезії під час транспортування з операційної або в палаті пробудження може відзначатися виражене зниження артеріального тиску: Симпатолітичні дію регіонарної блокади перешкоджає компенсаторної рефлекторної вазоконстрикції при рухах хворого або спробі сісти.

Швидкість пробудження після інгаляційної анестезії прямо пропорційна альвеолярної вентиляції, але обернено пропорційна розчинності анестетика в крові (глава 7). У міру збільшення тривалості анестезії швидкість пробудження все більше залежить від його сумарного поглинання тканинами (що є функцією розчинності препарату в крові), концентрації анестетика у вдихається суміші, тривалості його інгаляції. Найбільш швидке пробудження спостерігається після анестезії закисом азоту. З галогеносодержащих інгаляційних анестетиків найшвидше пробудження відзначається після інгаляції десфлюрана, а саме повільне - після тривалої інгаляції галотану і енфлюран. Найбільш поширеною причиною уповільненої пробудження після інгаляційної анестезії є гіповентиляція.

Пробудження після внутрішньовенної анестезії залежить від фармакокінетики анестетика, причому швидше за від перерозподілу, ніж від елімінації. У міру збільшення загальної дози препарат кумулює, що проявляється уповільненим пробужденіем- закінчення дії стає все більш залежним від елімінації. В цьому випадку похилий вік, супутні захворювання печінки або нирок можуть послужити причиною уповільненої пробудження (глава 8). Хворі, які отримували для індукції і підтримання анестезії пропофол, прокидаються швидше, ніж хворі, які одержували будь-які інші внутрішньовенні анестетики.



Швидкість пробудження після операції залежить також від характеру премедикації. Включення в премедикацію довготривалих препаратів уповільнює пробудження. Завдяки невеликій тривалості дії мідазолам є препаратом вибору для премедикації перед короткочасними хірургічними втручаннями. Недолік сну, прийом алкоголю і седативних препаратів напередодні операції теж може бути причиною уповільненої пробудження.

уповільнене пробудження

Уповільненим пробудження називають в разі, коли свідомість не відновлюється протягом 60-90 хв після загальної анестезії. Найбільш поширеною причиною уповільненої пробудження є залишкова дія анестетиків, анальгетиків і седативних препаратів. Залишкова дія може бути обумовлено абсолютної або відносної передозуванням, а також потен-ціірующім впливом прийнятих раніше препаратів або будь-яких впливають на центральну нервову систему речовин (наприклад, алкоголь). Налоксон (в дрібних дозах по 0,02 мг) і флумазенил (в дрібних дозах по 0,5 мг) швидко усувають ефекти опіоїдів та бензодіазе-пінів відповідно, дозволяючи виключити їх залишкова дія. Залишкова дія деяких анестетиків і допоміжних препаратів дозволяє усунути інгібітор АХЕ фізостигмін (глава 10). Стимуляція периферичного нерва дозволяє виявити залишкову миорелаксацию.

Менш поширені причини уповільненої пробудження включають гіпотермію, виражені метаболічні порушення і періопераційної інсульт. Гіпотермія (центральна температура lt; 330C) надає анестетіческого дію і значно підсилює ефекти препаратів, що викликають депресію ЦНС. Найбільш ефективно усувають гіпотермію ковдри з форсованої подачею нагрітого повітря. Аналіз газів артеріальної крові дозволяє легко виключити гіпоксемію і гіперкапнія. Рідкісними причинами уповільненої пробудження є гіперкальціємія, гіпермагніємія, гіпонатріємія, гіпо- і гіперглікемія. Періопераційної інсульт також є рідкісною причиною уповільненої пробудження, за винятком нейро- і кардіохірургічних втручань, операцій на сонних і хребетних артеріях (глава 27) - діагноз підтверджують за допомогою KT і MPT голови.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!