Гемостаз при фіксації піхви шляхом підшивання до крижово-остістоі зв`язці

При підшивки піхви до крижово-остистий зв`язці може виникнути кровотеча з гілок внутрішньої клубової (подчревной) артерії, яке буває важко зупинити. Расслаівая тканини наперед від сідничної ості, можна потрапити в бічні відділи кардинальної зв`язки (перегородки). Це утворення рясно пронизана гілками подчревной вени. Пошкодження будь-якої її гілки веде до рясного кровотечі.

МЕТОДИКА:



1

На цьому малюнку показана анатомія заднього відділу малого таза. Вгорі знаходяться зовнішня і внутрішня клубові вени. Остання йде зверху до крижово-остистий зв`язці, яка натягнута між сідничної остю і хрестцем. Зліва знаходиться сигмовиднакишка. Між верхівкою випадає піхви і крижово-остистий зв`язкою накладені шви, що фіксує і страхує. Шви на зв`язці накладені на відстані близько 4 см (ширини 2 пальців) від сідничної ості, щоб не пошкодити сороміцькі артерію, вену і нерв. Просвіт піхви після виробленої гістеректомії закритий. Видно кукси анатомічних утворень, що з`єднувалися з маткою. Позначена так звана «перегородка» (бічний відділ кардинальної зв`язки), що розташовується між околопрямокишечной і околопузирного просторами. У ній знаходиться щільний конгломерат вен, що є гілками подчревной вени.

При виконанні тупого розшарування тканин через отвір в задній стінці піхви може виникнути кровотеча. Не виключено проникнення в околопрямокишечной простір. Це відбувається, коли палець хірурга просувається надмірно наперед, замість того щоб рухатися назад, до крижів, прагнучи пропальпировать сідничний ость. Якщо при розшаруванні тканин буде зачеплена перегородка, то з пошкоджених гілок подчревной вени почнеться сильна кровотеча і кров буде виливатися назовні через піхву. Як правило, в цій ситуації неможливо виділити, взяти на затискачі і лігувати окремі кровоточать венозні гілки.

Для зупинки кровотечі слід негайно затампоніровать околопрямокишечной простір навпроти кровоточивих судин. Після зупинки кровотечі ці тампони слід обережно змістити вниз і в бік. За допомогою довгого торакального затиску можна спробувати захопити зажимами окремо пошкоджені гілки венозного сплетення, хоча зробити це важко. Тому краще лігувати кровоточить сплетіння шляхом прошивання окремих його ділянок тонкої синтетичної розсмоктується ниткою. Після того як кожен пошкоджену ділянку сплетення буде прошитий, тампони можна змістити ще далі вниз і в бік і повторити прошивання-лігування нового відкрився ділянки перегородки. Ці маніпуляції пов`язані з певним ризиком щодо сечоводу. Тому пацієнтці внутрішньовенно вводять вміст 1 ампули индигокармина і Цістоскопіческій контролюють появу з сечоводу на стороні пошкодження пофарбованої сечі. Якщо після закінчення 10 хвилин цього не відбувається, слід катетеризировать цей сечовід. У разі, коли кровотеча зупинена, але сечовід виявляється перев`язаним, у хірурга є два варіанти дій: 1) по черзі розпускати шви, поки один з них не звільнить сечовід і катетер не пройде далі вгору 2) розкрити черевну порожнину, простежити хід сечоводу зверху і видалити заважає шов. Пошкоджені вени повторно лигируют під контролем зору після розтину околопрямокишечной і околопузирного просторів.lt; lt; ПопереднєНаступна gt; gt;

Увага, тільки СЬОГОДНІ!