Евісцерація через піхву

Відео: міхурово-вагінальний свіщ_цістоскoпія

Це рідкісне захворювання, що виникає, як правило, в ранньому післяопераційному періоді після екстирпації матки. Хоча є кілька повідомлень про випадки його виникнення через кілька років після операції. Захворювання може розвинутися як після абдомінальної, так і після вагінальної гістеректомії, а також внаслідок розриву великого ентероцеле, з попередньої гістеректомією або без неї.

В даний час причиною вагінальної евісцераціі (ВЕ) може стати вакуумний кюретаж з метою переривання вагітності. При перфорації матки під час цієї процедури тонку кишку можна аспирировать в вікно вакуумної кюретки і витягнути через перфораційні отвір в матку і потім в піхву.

Етіологія ВЕ, за винятком останнього прикладу, зазвичай не пов`язана з якимись особливими подіями.

Фізіологічні наслідки. Анатомія тонкої кишки і довжина її брижі перешкоджають ВЕ. Якщо ж відбувається розрив брижі, вона стає більш реальною. Всі пацієнтки з ВЕ підлягають діагностичної лапаротомії з ревізією всієї тонкої кишки і її брижі. Зважаючи на особливості кровопостачання тонкої кишки недиагностированное пошкодження брижі може викликати її некроз. Це пояснює, чому загальна смертність при цій патології доходить до 10%.

Попередження. Не можна навіть намагатися просто вправити кишку через вагінальне отвір назад в черевну порожнину і потім вшити цей отвір. Всі пацієнтки повинні бути піддані лапаротомії. Кишку необхідно ретельно оглянути по всій її довжині для знаходження можливих ділянок з порушеним кровопостачанням.

Для попередження рецидивів слід виконати класичну пластику із закриттям дугласового простору за рахунок піхви, крижово-маткових зв`язок і передньої стінки прямої кишки.

МЕТОДИКА:

1

Показаний сагиттальний розріз при евісцераціі. В даному випадку вона сталася через залишене відкритим піхву після екстирпації матки. М.П. - сечовий пузирь- П.К. - пряма кишка. На вставці до малюнка зображений вид з боку промежини, з анатомічної локалізацією сліпої кишки і петель тонкої кишки.

2

Виконана лапаротомія - і петлі випала тонкої кишки обережно повертають в черевну порожнину.

3

Ретельно оглядають всю тонку кишку від ілеоцекального кута до зв`язки Трейтца. На малюнку За видно ділянки ушкодження брижі, які викликали гостре порушення кровопостачання тонкої кишки. На малюнку зь показано пошкодження серозного і м`язового шарів кишки з вибухне її слизової через дефект. На малюнку Зс показані пошкодження і некроз кишки.

Відео: І. Л. Черніковского: Задня екстралеваторная евісцерація таза з латеральної лімфодіссекціей

4

Цілком очевидно, що слід резецировать все зони пошкодження, некрозів і інших патологічних змін кишки і ретельно обстежити судинну мережу брижі тонкої кишки. На стінку кишки в косому напрямку, по краях зміненого ділянки в межах здорових тканин накладають м`які затиски. Такий спосіб накладення затискачів забезпечує гарне кровопостачання протівобрижеечного краю кишки, використовуваного для створення анастомозу.

Анастомоз формують за методикою Гамбі або з використанням апарату, як описано в розділі 8, стор. 349. На вставці показана брижі, ушітая вузловими розсмоктується швами.

5

Показано відкрите піхву, через яке сталася евісцерація. Після повного огляду тонкої кишки і виконання необхідних лікувальних заходів слід усунути цей дефект в малому тазу. Зображені найважливіші для майбутньої операції анатомічні структури: кардинальні зв`язки, крижово-маткові зв`язки, передня стінка прямої кишки і піхву. Кардинальні зв`язки необхідно повторно фіксувати до бічних поверхонь піхви. Відкрите з боку очеревини отвір піхви слід вшити синтетичним швом розсмоктується ниткою 0.

Заднє дугласового простір вшивають декількома синтетичними розсмоктується швами, які накладають у вигляді кисета на задню стінку піхви, крижово-маткові зв`язки і передню стінку прямої кишки (ниткою 0). Після накладення усіх швів їх слід по черзі зав`язати: починаючи з найглибшого і до самого верхнього.

Слід виконати пластику тазової очеревини. Якщо відбулося забруднення черевної порожнини кишковим вмістом, слід встановити в малому тазу аспіраційний дренаж.