Зупинка кровотечі під час гінекологічних операцій
Відео: Ендоскопічні операції
Гінекологічні операції в області малого тазу і черевної порожнини виробляються в безпосередній близькості від великих, життєво важливих кровоносних судин. Випадкове пошкодження одного з судин може викликати сильну кровотечу. Пошкодження великих артерій черевної порожнини і таза, а також невеликі пошкодження супутніх їх вен повинні відновлюватися. Якщо пошкодження вени не може бути швидко відновлено, то цю вену потрібно перев`язати. Не можна перев`язувати тільки комірну вену. Перев`язка нижньої порожнистої вени призводить до тимчасового двостороннього набряку нижніх кінцівок, поки не розвинеться колатеральний кровотік.Кожен хірург, який оперує на органах черевної порожнини і малого таза, повинен досконало знати основи гемостазу, включаючи такі напрями:
• Усунення точкових пошкоджень нижньої порожнистої вени
• Перевязка пошкодженої внутрішньої клубової вени і ушивання пошкодження загальної клубової артерії
• Гемостаз при фіксації піхви шляхом підшивання до крижово-остистий зв`язці
• Гемостаз в предкрестцовом просторі
• Що можна робити при кровотечі в малому тазу?
• Гемостаз шляхом тампонади
• Гемостаз в разі ектопічної внутрішньочеревної вагітності
Фізіологічні наслідки. У нормі у пацієнтки масою 70 кг є приблизно 5000 мл крові. Втрата 1000-2000 мл, тобто до 40% початкового об`єму, може не загрожувати розвитком гіповолемічного шоку і не вимагати замісної трансфузии. Однак втрата більшого об`єму крові повинна бути негайно відшкодовано. Кристалоїдні розчини є слабким заміщенням цільної крові.
Слід дотримуватися хорошого правила: на кожні вводяться 6 частин консервованих еритроцитів треба вводити 2 частини свіжозамороженої плазми для заповнення VIII фактора, концентрація якого часто виявляється зниженою в результаті масивних трансфузій. Таке розведення може стати причиною дисемінованого кровотечі з місць уколів і розрізів. Кількість тромбоцитів може бути сніжено- протромбіновий час і частковий тромбопластиновий час можуть мати нормальні значення або бути підвищеними.
Попередження. Можлива ситуація, коли обсяг трансфузии перевищує 10-12 одиниць, а кровотеча продовжується і його не вдається зупинити звичайними хірургічними способами. У цьому випадку разом з анестезіологом слід визначити точну лікувальну тактику. Якщо пацієнтка переохолоджена, є метаболічний ацидоз і кровотеча продовжується, то, може бути, розумніше туго затампоніровать ділянку, що кровоточить, закрити шкіру передньої черевної стінки (без піхви прямого м`яза живота), перевести пацієнтку у відділення інтенсивної терапії для корекції життєвих функцій організму, температури, електролітного обміну і системи згортання крові. Через 48 год, при відновлених фізіологічних показниках і сприятливих хірургічних умовах, можна видалити тампони і при необхідності завершити гемостаз.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
