Перев`язка пошкодженої внутрішньої клубової вени і ушивання пошкодженої загальної клубової артерії
Пошкодження загальних клубових судин може статися при лапароскопії під час введення троакара і канюли або при видаленні лімфатичних вузлів з приводу раку.МЕТОДИКА:
Дії, загальні для перев`язки і для ушивання
1
Найчастіше пошкоджується права зовнішня клубова артерія (як тут і показано), оскільки більшість хірургів краще володіють і, відповідно, вводять троакар правою рукою. Внизу показано пошкодження подчревной вени. Обидва пошкодження супроводжуються рясною кровотечею.
2
Перше, що повинен зробити будь-який хірург - закрити пальцем пошкодження артерії або вени. Зверніть увагу на близькість правого сечоводу і правих загальних клубових судин.
Перев`язка пошкодженої внутрішньої клубової вени
З
У кожному лапаротоміческім наборі інструментів є губчаті прокладки. З їх допомогою слід перетиснути судину проксимальніше і дистальніше місця ушкодження, будь то, як показано, внутрішня подчревного вена або загальна клубова артерія (див. Рис. 5). Кровотеча з місця пошкодження повинно бути зупинено. Не можна намагатися ушивать великий кровоносну судину при триваючому значномукровотечі.
4
Перев`язка пошкодженої вени може бути більш важкою, ніж ушивання пошкодженої артерії. Перев`язка внутрішньої клубової вени може не мати ніяких наслідків. На малюнку показані судинні затискачі, накладені проксимальніше і дистальніше місця ушкодження. Відень перев`язують синтетичної розсмоктується ниткою поруч з зажимами. З плином часу між нижньою кінцівкою і перев`язаною внутрішньої клубової веною розвинеться колатеральне венозний кровообіг.
Ушивання пошкодженої загальної клубової артерії
5
Губчасті прокладки можуть бути використані і для зупинки кровотечі з пошкодженої загальної клубової артерії. Пошкодження артеріальної стінки має бути ушита. Попередньо треба зупинити кровотечу. При триваючій кровотечі накладення швів не може бути акуратним і точним. Губчасті прокладки, як правило, в лапаротомічних наборах є, а спеціальні судинні інструменти - немає. Використання на великих судинах інших, які не спеціальних судинних, затискачів (Kelly, Kocher і ін.) Є грубою помилкою.
6
На малюнку показаний правильний спосіб відновлення загальної клубової артерії. Судинні затиски накладені проксимальніше і дистальніше місця ушкодження. Після зупинки кровотечі на рану артеріальної стінки накладають поперечний шов синтетичної нерассасивающіеся монофіламентной ниткою 5/0 з атравматичного голкою. Використовуваний для операцій на серці та судинах шовний матеріал «Prolene» зазвичай випускається вже заправленим з обох сторін в атравматичні голки. Це дозволяє накладати безперервний шов, який вивертається назовні, а не вворачивается всередину. Ввернути всередину шов може змінювати кровотік, сприяючи тромбоутворення.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
