Перелом великогомілкової кістки у дітей
Переломи кісток гомілки
Що таке Переломи кісток гомілки
Переломи кісток гомілки у дітей по частоті займають третє місце серед переломів кісток кінцівок. Вони складають 53% від усіх переломів кісток нижньої кінцівки. Розрізняють епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз проксимального і дистального кінців великогомілкової кістки (часто з супутнім ушкодженням малогомілкової кістки), діафізарні переломи, відриви межмищелкового піднесення і, рідко, горбистості великогомілкової кістки, переломи власне дистального епіфіза великогомілкової кістки і переломи щиколоток.
Що провокує Переломи кісток гомілки
Перелом межмищелкового піднесення великогомілкової кістки виникає при падінні або ударі по зігнутому колінному суглобі, коли відбувається зміщення виростків стегнової кістки назовні або досередини, що тягне за собою перелом горбків межмищелкового піднесення. При надмірній ротації гомілки назовні може статися відрив межмищелкового піднесення в результаті напруги передньої хрестоподібної зв`язки.
У механізмі виникнення перелому діафіза кісток гомілки у дітей основну роль грає непряма травма в результаті падіння. Пошкодження обумовлено перегином або обертанням гомілки при фіксованій стопі. Подібний механізм травми викликає гвинтоподібні або косі переломи однієї або двох гомілкових кісток. Пряма дія травмуючої сили призводить до поперечних переломів. Для косих і гвинтових переломів характерні зміщення по довжині, прогин з кутом, відкритим досередини, і ротація периферичного уламка назовні. При переломах зі зміщенням клінічна картина ясно виражена, а при під надкостнічних переломах гомілкових кісток у дітей молодше 5-6 років вкрай бідний симптомокомплекс. Зазвичай відзначаються помірна болючість над рівнем перелому і незначна травматична припухлість. Дитина щадить хвору ногу, хоча іноді і настає на неї. Рентгенологічне дослідження уточнює діагноз.
Діагностика Переломов кісток гомілки
Рентгенологічне дослідження колінного суглоба у двох проекціях має вирішальне значення. При пошкодженні межмищелкового піднесення великогомілкової кістки застосовують в основному консервативне лікування (пункція гемартроза, іммобілізація в гіпсовому Тутор до 3 тижнів, фізіопроцедури і ЛФК до повної реабілітації) і лише при відриву зі значним зміщенням і ротацією показані артротомія, репозиція і остеосинтез.
Епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз проксимального кінця великогомілкової кістки обумовлені прямий травмою, зустрічаються рідко і вимагають точної адаптації кісткових фрагментів з фіксацією в гіпсовій лонгет. Особливу увагу слід звернути на нешкідливі поднадкостнічние переломи у дітей молодшої вікової групи в області проксимального метафіза великогомілкової кістки з невеликим кутовим зміщенням (кут, як правило, відкритий назовні). При відсутності адекватної репозиції в подальшому формується виражене вальгусное відхилення осі гомілки, яке може зажадати оперативного втручання і коригуючої остеотомії. Діти, які перенесли зазначені ушкодження, повинні перебувати під диспансерним наглядом найближчі 1,5-2 роки для своєчасного виявлення наростаючою деформації.
Лікування Переломов кісток гомілки
При лікуванні дітей з косими і гвинтоподібними діафізарними переломами обох кісток гомілки слід пам`ятати про те, що при іммобілізації в гіпсовій лонгет без корекції (тракція по довжині і вальгусное відхилення стопи) до кінця 1-го тижня можливе вторинне зміщення відламків. Відзначається, як правило, прогин назад, назовні і можливо ротаційне зміщення. При зазначених переломах зі зміщенням кісткових уламків найбільш доцільна методика, запропонована Н. Г. Дамье. Після травми, незалежно від ступеня зміщення кісткових уламків, дітям дошкільного віку накладають Лейкопластирна витягування, а дітям шкільного віку показано скелетневитягування за кістку п`яти на шині Белера терміном від 2 до 3 тижнів. В подальшому травмовану кінцівку фіксують лонгетно-циркулярної гіпсової пов`язкою до консолідації перелому. Кутові зміщення до 10deg повністю компенсуються в процесі росту і не вимагають додаткових маніпуляцій.
Для ушкоджень в області дистального метаепіфіза більше-гомілкової кістки у дітей характерний заднемаргінальний перелом зі зміщенням епіфіза до частини метафіза вкінці. При закритій репозиції можуть виникнути технічні труднощі для усунення зазначеного зсуву. Щоб подолати опір з боку скороченою литкового м`яза, досить під час репозиції зігнути ногу в колінному суглобі майже під прямим кутом, при цьому зіставлення відламків буде виконано без труднощів і зайвої травми паросткової зони. Потім ногу розгинають в колінному суглобі і фіксують кінцівку в гіпсовій лонгет при злегка зігнутою стопі в гомілковостопному суглобі.
Найсерйозніша увага при травмах кісток гомілки у дітей треба звертати на перелом внутрішньої частини дистального епіфіза великогомілкової кістки, так як внаслідок пошкодження паросткової зони в зазначеній галузі у віддалені терміни може спостерігатися варусна деформація, яка з ростом буде прогресувати, що потребують оперативної корекції. У зв`язку з цим хворі з ушкодженнями в області метафізів гомілкових кісток повинні перебувати під диспансерним наглядом ортопеда-травматолога не менше 2 років.
Дітей з відкритими переломами кісток гомілки лікують за загальними правилами. Прямим показанням до оперативного втручання і остеосинтезу є значна травма з великим ушкодженням м`яких тканин кінцівки. Ефективний чрескостний остео-синтез в компрессионно-дистракційного апараті Ілізарова або репоніруют пристрої Волкова-Оганесяна. Показані гіпербаричнаоксигенація, гнотобіологіческая ізоляція, антибактеріальна терапія, використання гелій-неонового лазера, ультразвуку, електромагнітної терапії та ін. Посттравматичний остеомієліт при відкритих переломах у дітей як ускладнення зустрічається в 4% спостережень.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Переломи кісток гомілки
Переломи великогомілкової кістки - загальні відомості
Перелом великогомілкової кістки є однією з найпоширеніших травм довгих трубчастих кісток. Великогомілкова кістка схильна до самим різним травм, починаючи від стресових переломів у бігунів у вигляді найтонших тріщин до важких відкритих переломів з пошкодженням цілісності шкіри в результаті дорожньо-транспортних пригод.
Переломи у дітей раннього віку
Переломи великогомілкової кістки у дітей, які тільки вчаться ходити (від 1 до 3 років життя), можливі при падінні зі сходів або в спробах дістати іграшку. Цілісність шкіри при таких переломах, як правило, не порушується, а кісткові уламки зазвичай не зміщені. Відзначається гострий біль, можливий набряк. Дитина відмовляється вставати і ходити. Область перелому дуже чутлива до дотиків.
Побачити подібний перелом на рентгенограмі може бути складно, а тому для підтвердження діагнозу лікарі нерідко рекомендують сканування кістки. Такі переломи зростаються швидко, і для їх лікування досить короткою гіпсової пов`язки.
Переломи в зоні росту кістки (епіфізеоліз)
Переломи в зоні росту кістки найчастіше зустрічаються у дітей старшого віку і підлітків. Дана травма виникає на кінцях кісток, в області колінного або гомілковостопного суглоба. Кость росте не з центру, а з росткових пластинок, розташованих на кінцях довгих кісток. Перелом в цій зоні порушує нормальний розвиток кістки, що призводить до різної довжини нижніх кінцівок.
Епіфізеоліз вимагає ранньої діагностики та ретельного спостереження аж до повного завершення дозрівання кісткової тканини. Тільки таким чином можна уникнути укорочення травмованої кінцівки. Для стабілізації кістки хірург-ортопед може використовувати апарати зовнішньої фіксації, такі як штифти або гвинти.
Стресові (втомні) переломи
Стресові переломи є травми від перенапруги, коли втомлені й ослаблені м`язи втрачають здатність поглинати силовий вплив на кістку і приймати на себе навантаження. Більше 50% стресових переломів виникають в кістках гомілки. Подібні переломи розвиваються поступово. При цьому фізична активність супроводжується набряком і болями.
Найважливішим способом лікування стресового перелому є спокій, при цьому на загоєння більшості травм йде від 6 до 8 тижнів. На час лікування виключається активність, яка послужила причиною розвитку перелому. Однак пацієнт може займатися іншою діяльністю, якщо вона не супроводжується болями.
закриті переломи
При закритому переломі цілісність шкіри не порушена. Закриті переломи класифікуються по-різному, в залежності від сили впливу на кістку, стабільності кісткових уламків і типу і локалізації самого перелому. Деякі травми, наприклад, прямий удар по гомілці або вплив непрямий скручує сили, супроводжуються також пошкодженням м`яких тканин.
Більшість стабільних закритих переломів не вимагають хірургічної операції. Лікування включає накладення гіпсової або гільзової пов`язки до повного загоєння перелому. Проте, при важкому ушкодженні м`яких тканин або вираженою нестабільності перелому ручна репозиція кісткових уламків (тобто відновлення цілісності кістки) неможлива, і потрібно хірургічне втручання. Операція також проводиться при многооскольчатих переломах, коли кістка ламається на три і більше частин.
відкриті переломи
Оскільки великогомілкова кістка розташована близько до шкіри, то вплив великої сили може виштовхувати кісткові фрагменти через шкіру, що призводить до відкритого перелому. Всі відкриті переломи несуть ризик розвитку інфекції і вимагають хірургічного обстеження і лікування. Нерідко відкриті переломи поєднуються з травмами інших кісток або органів.
Для стабілізації таких переломів часто застосовуються блокуючі штифти невеликого діаметру, що дозволяє уникнути деформації кістки, покращує функцію нижньої кінцівки після травми і прискорює загоєння перелому. При більш важких переломах з інфікуванням тканин можливе використання апаратів зовнішньої фіксації, які представляють собою рамкову фіксуючу конструкцію навколо гомілки. Проте, зовнішня фіксація часто супроводжується поширенням інфекції, поганий репозицією кістки або незрощенням перелому. В особливо важких випадках відкритого перелому може знадобитися ампутація нижньої кінцівки.
Ускладнення переломів великогомілкової кістки
Переломи великогомілкової кістки зазвичай зростаються довго. Для адекватного загоєння кістки потрібно використанням милиць. Важливо уникати повного навантаження на ногу протягом декількох тижнів. Для перевірки розташування кісткових фрагментів і процесу зрощення перелому лікар призначає періодичну рентгенографію. Загоєння закритих переломів вимагає 5-6 місяців, тоді як у разі тяжких відкритих переломів процес може затягнутися до 9 місяців і більше.
Ризик розвитку тих чи інших ускладнень залежить від типу перелому і методу його лікування. Серед можливих ускладнень виділяють: болі в області колінного або гомілковостопного суглоба, різниця в довжині нижніх кінцівок, неправильне положення кісткових фрагментів після репозиції, що може призводити до артрит та остеоартроз, незрощення перелому, інфекція, ротаційна деформація кістки, компартмент-синдром (синдром здавлення) і судинні ускладнення. Дослідження в області виявлення переломів з групи ризику розвитку ускладнень і уповільнення процесів зрощення переломів і способів їх профілактики тривають.
(495) 740-58-05 - інформація по захворювань і травм колінного суглоба
Закриті та відкриті переломи великогомілкової кістки - причини і наслідки
Травми в області великогомілкової кістки (перелом великогомілкової кістки і т.д.) можуть бути найрізноманітнішими, наприклад стресовий перелом, який іноді трапляється у бігунів і проявляється як тонка тріщина, важкий відкритий перелом з пошкодженням цілісності шкіри в результаті дорожньо-транспортних пригод.
Перелом великогомілкової кістки - причини і наслідки
Перелом великогомілкової кістки трапляється і у дітей раннього віку, які тільки освоюють навколишнє середовище за допомогою власних ніжок. Також дитина може отримати травму намагаючись спуститися зі сходів або дістати улюблену іграшку. Такі переломи не порушують цілісність шкіри, а самі кістки не зміщуються. Відразу після перелому з`являється гострий біль, також може виникнути набряк. Іноді цей складний перелом неможливо побачити за допомогою рентгена і тому лікарям доводиться вдаватися до сканування кісток. При такому переломі великогомілкової кістки все поврежденіядостаточно швидко зростаються і для цього необхідно лише накласти гіпс.
У дітей старшого і підлітків можуть з`явитися переломи великогомілкової кістки в зоні росту. Найчастіше цей перелом виникає на кінцях кісток. Якщо дитина отримала такий перелом, то порушується нормальний розвиток кісток, а це позначається на довжині нижніх кінцівок.
Також можуть виникнути стресові переломи великогомілкової кістки, які з`являються від постійного перенапруження. В цьому випадку знесилені м`язи просто не можуть стримувати силовий вплив на кістки і приймати на себе основне навантаження. Найчастіше такі переломи відбуваються в кістках гомілки. Лікувати такий перелом необхідно повним спокоєм, для повного одужання може піти від шести до восьми тижнів.
Закриті та відкриті переломи великогомілкової кістки
Існує ймовірність отримання закритих і відкритих переломів великогомілкової кістки. Закритий перелом характеризується цілісністю шкіри. При закритому переломі практично не потрібне хірургічне втручання. Для лікування накладається гіп або гільзового пов`язка до тих пір, поки кістка повністю не зростеться. Однак якщо перелом великогомілкової кістки дуже складний, хірургічного втручання не уникнути.
При відкритому переломі великогомілкової кістки порушується цілісність шкіри, фрагменти кістки можуть з`явитися над шкірою. Отримавши відкритий перелом, з`являється небезпека зараження інфекцією через рано, і такий вид перелому вимагає обов`язкового хірургічного обстеження і втручання. Отримавши перелом, обов`язково потрібно звернутися до фахівця, щоб він надав вам кваліфіковану допомогу.
© Терапевт Олена Габелко
