Як лікувати перелом плечової кістки
Переломи плечової кістки, за даними різних авторів, складають від 3,8 до 11,5%. Розрізняють переломи проксимального кінця, діафізу і дистального кінця плечової кістки.
До переломів проксимального кінця відносять переломи головки, анатомічної шийки, чрезбугорковие, хірургічної шийки, епіфізеоліз, переломи малого і великого горбків. Як лікувати перелом проксимального кінця плечової кістки без зміщення? Для цього накладають задню гіпсову шину від здорової лопатки до головок п`ясткових кісток на 4 тижні. Пошкоджену руку укладають на відводять клиновидную подушку, яку знімають після відновлення рухів в плечовому суглобі. Працездатність відновлюється через 2-2,5 місяці.
У випадках переломів зі зміщенням уламків під кутом (аддукціонно, Абдукціонно, екстензійного, флексіонние) без зміщення по довжині виробляють одномоментне вправлення уламків під місцевою анестезією. Після вправляння іммобілізація пошкодженої руки проводиться так само і на такий же термін, як і при переломах без зміщення відламків.
При переломах зі зміщенням уламків під кутом і по довжині, переломах з утиском м`яких тканин, з відривом і значним зміщенням великого бугра виробляють оперативне втручання або скелетневитягування.
У разі переломів діафіза плечової кістки без зміщення або з незначним зміщенням уламків і без пошкодження променевого нерва накладають задню гіпсову шину від здорової лопатки до головок п`ясткових кісток. Руку укладають на клиноподібну подушку. Іммобілізація триває 2,5-3 місяці.
При переломах зі зміщенням уламків і пошкодженням променевого нерва або судин виробляють оперативне втручання з наступною іммобілізацією руки, як і при переломах без зміщення відламків.
У випадках надмищелкових і черезвиросткових переломів плечової кістки без зміщення або з незначним зміщенням уламків накладають задню гіпсову шину від верхньої третини плеча до головок п`ясткових кісток з зігнутим під прямим кутом ліктьовим суглобом. Іммобілізація у дітей молодшого віку триває 2 тижні, у дітей старшого віку - 3 тижні, у дорослих - 5-6 тижнів. Після зняття гіпсової шини призначають лікувальну гімнастику.
При надмищелкових і черезвиросткових переломах зі зміщенням уламків виробляють одномоментне вправлення під загальним знеболенням. Після вправляння перелому накладається задня гіпсова шина, як і при переломах без зміщення і на ті ж терміни. У випадках переломів з вираженими трофічними порушеннями (геморагічні і серозні бульбашки, великий набряк області ліктя і ін.) Показано скелетневитягування. При переломах, ускладнених пошкодженням судин і нервів, виробляють оперативне втручання.
При переломах виростків (зовнішнього і внутрішнього) плечової кістки без зміщення або з незначним зміщенням накладають задню гіпсову шину від головок п`ясткових кісток до верхньої третини плеча під прямим кутом в ліктьовому суглобі. Іммобілізація триває 3-4 тижні у дітей і 5-6 тижнів у дорослих. При переломах виростків зі зміщенням, особливо коли є ротаційне зміщення, показано оперативне втручання.
Переломи надвиростків (як правило, внутрішнього, дуже рідко - зовнішнього) частіше спостерігаються у дітей. Вони виникають в результаті різкого відключення передпліччя назовні при падінні на кисть. Нерідко перелом внутрішнього надвиростка поєднується із зовнішнім або задненаружной вивихом передпліччя і ущемляється в порожнину ліктьового суглоба. При переломах без зміщення на область ліктьового суглоба накладають гіпсову лонгету на 2-3 тижні у дітей і на 5-6 тижнів у дорослих. У разі перелому зі зміщенням надмищелка і при обмеженні його в порожнину суглоба показано оперативне лікування. Після операції іммобілізацію ліктьового суглоба здійснюють гіпсовою лонгетой.
При роздроблених переломах дистального кінця плечової кістки у дорослих методом вибору є скелетневитягування протягом 4-5 тижнів. Після зняття витягнення накладається знімна гіпсова шина, призначається лікувальна гімнастика.
A.B.Pyцкій
