Переломи кісток передпліччя (ліктьової та променевої кістки)
Відео: Перелом променевої кістки. Швидка успішна реабілітація.
Переломи кісток передпліччя складають близько 20% всіх переломів кісток скелета.
Переломи проксимального кінця кісток передпліччя (ліктьового відростка, венечного відростка ліктьової кістки, головки і шийки променевої кістки) можуть бути без зміщення і зі зміщенням уламків.
- При переломах без зміщення, а також з незначним зміщенням уламків ліктьового відростка і головки променевої кістки, якщо не порушена конгруентність суглобових поверхонь, накладають задню гіпсову шину від головок п`ясткових кісток до верхньої третини плеча.
- У випадках переломів шийки променевої кістки зі зміщенням уламків виробляють одномоментне вправлення. При невдалому одномоментному вправленні, а також при переломах головки зі зміщенням уламків в порожнину суглоба (роздроблені переломи) показано хірургічне втручання.
При переломах ліктьового відростка, якщо розбіжність уламків після розгинання передпліччя становить понад 1 см і неможливе активне розгинання передпліччя, накладають полукісетние шви і зшивають бічний розгинальний апарат. При переломах ліктьового відростка гіпсову шину накладають в положенні розгинання передпліччя, при всіх інших переломах проксимального кінця кісток передпліччя - в положенні згинання.
При переломах діафіза кісток передпліччя без зміщення уламків накладають циркулярну гіпсову пов`язку від головок п`ясткових кісток до верхньої третини плеча. Передпліччя встановлюють в положенні згинання в ліктьовому суглобі під прямим кутом і супінації. Іммобілізація триває 2-2,5 місяці.
При переломах без зміщення у дітей накладають задню гіпсову шину на 3-4 тижні.
Лікування при переломах діафіза обох кісток передпліччя зі зміщенням відламків представляє певну складність. Особливо важко вправляються переломи у верхній і середній третинах. При одномоментному вправленні уламків верхня кінцівка згинається в ліктьовому суглобі під прямим кутом. За допомогою тяги і протівотягі усувається зміщення по довжині, під кутом, і в залежності від рівня перелому з урахуванням характеру ротаційних зміщень відламки дистальних фрагментів встановлюються відповідно до положення проксимальних фрагментів.
Після репозиції відламків накладають гіпсову пов`язку і потерпілого госпіталізують на кілька днів для спостереження за станом кровообігу, іннервації пальців кисті і контролю за вторинним зміщенням уламків. Через 2,5-3 місяці гіпсову пов`язку замінюють знімною шиною і призначають лікувальну фізкультуру з тепловими процедурами. При безуспішною одномоментної репозиції, а також при несвіжих і застарілих переломах із значним зміщенням уламків по ширині і довжині показано оперативне втручання.
Відео: Перелом руки: вибір лікування при переломі променевої кістки - що краще?
Переломи діафіза ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки (пошкодження Монтеджи) вправляються одномоментно під загальним знеболенням. Після вправляння головки променевої кістки зміщення відламків ліктьової кістки, як правило, повністю усувається. Передпліччя встановлюється в положенні супінації і згинання в ліктьовому суглобі під гострим кутом. Через 5-6 тижнів гіпсову шину замінюють знімною і призначають лікувальну фізкультуру.
Хворі з ушкодженнями Галеацці (переломи діафіза променевої кістки з вивихом головки ліктьової кістки) підлягають оперативному лікуванню.
Відео: Хіруріческое лікування при переломах кісток передпліччя
При переломах променевої кістки в типовому місці без зміщення уламків накладають тильну гіпсову шину від головок п`ясткових кісток до ліктьового суглоба на 3-4 тижні, кисть при цьому знаходиться в легкій тильній флексії. Переломи променевої кістки зі зміщенням вправляються одномоментно під місцевою анестезією. Положення уламків після вправляння контролюється рентгенологічно. Якщо вправлення уламків не досягнуто, гіпсову шину знімають і проводять повторне вправлення.
A.B.Pyцкій
