Вдавлені переломи кісток черепа
Критерії для визначення вдавленого перелому:1. вдавлення gt; 8-10 мм (або gt; ніж на товщину кістки) А
2. вогнищева симптоматика, пов`язана з підметом ділянкою мозку
3. витікання ЦСР (напр., При пошкодженні ТМО)
4. ± відкритий втиснутий перелом (відкритий перелом є ускладненим)
А виключення: усунення вдавленого перелому в області венозного синуса може представляти небезпека- якщо у пацієнта немає неврологічних порушень та інших показань до операції (напр., При закінченні ліквору операція необхідна), то можливо консервативне ведення
Немає доказів того, що усунення вдавленого перелому зменшує надалі частоту виникнення посттравматичних припадків, які ймовірно швидше пов`язані з первинним мозковим пошкодженням.
Технічні особливості
1. при відкритих (ускладнених) інфікованих переломах вдавлені кісткові фрагменти доводиться видаляти. У цих випадках, а також при залученні додаткових пазух носа деякі нейрохірурги вичікують 6-12 міс перед проведенням косметичної краніопластики для? ризику нагноєння рани
2. усунення вдавлення можна спростити, якщо спочатку по його периферії насверліл кілька отворів, а потім з`єднати їх кусачками або краніотомії і видалити всю зону вдавленія2.
3. у разі, коли проведення операції є необхідним, але є підозра на пошкодження венозного синуса, слід заздалегідь підготуватися до можливих дій по відновленню синуса
A. бути готовим до значної крововтрати
B. мати напоготові невеликий катетер Fogarty для тимчасової оклюзії синуса
C. мати дуральний шунт (якщо буде потрібно)
D. підготувати венозний трансплантат з підшкірної вени стегна
E. кісткові фрагменти, які можливо пошкоджують синус, треба видаляти в останню чергу
Поділитися в соц мережах:
Схожі
