Операція на грижу: варіанти використовуваних хірургічних втручань
Лікування грижовоговипинання засноване на одночасному застосуванні консервативних і хірургічних заходів. Операція з видалення грижі повинна в обов`язковому порядку проводитиметься у пацієнтів з обмеженням освіти, ризиком розриву грижового мішка і гострої кишкової непрохідності. В інших випадках питання про необхідність хірургічного лікування вирішується індивідуально. Однак пацієнти повинні розуміти, що без операції повністю усунути патологію неможливо.
Оперативне лікування зовнішніх утворень живота
Зовнішні освіти живота - це грижі, при яких органи черевної порожнини виходять під шкіру. За міжнародною класифікацією до зовнішніх грижовим утворенням живота віднесені грижі такої локалізації:
- Білої лінії живота
- пупкового кільця
- пахової області
- Післяопераційного рубця.
Різниця в лікувальній тактиці при кожній хвороби полягає в варіанті операційного доступу. Лікар виконує розсічення шкіри і м`яких тканин в тому місці, де розташовано випинання.
Будь-яка операція на грижу включає в себе наступні етапи:
- Доступ до грижового мішка
- Розтин грижового мішка
- Ревізія вмісту на предмет збереження функції органів
- Виправлено грижового вмісту назад в анатомічну порожнину
- При некрозі органу, що вийшов з грижею, проводиться його резекція
- Ушивання грижового мішка
- Пластика слабкого місця живота - грижових воріт.
Пластика слабкого місця передньої черевної стінки при грижах проводиться власними тканинами пацієнта або методом аллопластики. Також виділяють такий варіант, як гетеропластіка - це пересадка тканин від тварини людині. Це сумнівний варіант лікування, так як тваринний імплантат з часом розсмоктується. Плюс гетеропластікі полягає в тому, що вона стимулює регенерацію власних тканин пацієнта в місці випинання, тому при наявності показань може бути застосована.
Алопластика грижі - це установка спеціальних сіток на область грижових воріт. Така маніпуляція призводить до їх закриття.
Хірургічні втручання з установкою сіток є найбільш переважними, так як ризик розвитку рецидиву після такого лікування зводиться до нуля. Однак тут існує ймовірність відторгнення при підборі неякісного імплантату.
Імплантат повинен вибиратися з урахуванням матеріалу. Сьогодні існує безліч виробів, виготовлених з матеріалів, біосумісних з природними тканинами. Після установки в організм такого імплантату, він обростає сполучною тканиною і сприймається як натуральна частина передньої черевної стінки.
Операції при діафрагмальних грижах
Діафрагмальний грижі є помилковими утвореннями і не мають грижового мішка. Вони утворюються при виході органів черевної порожнини (шлунок і кишечник) в грудну порожнину. Найчастіше ці освіти є вродженими і тривалий час можуть не проявлятися. Єдиний метод лікування захворювання - це аллопластика грижі або зміцнення слабкого місця шовним матеріалом.
Операція при діафрагмальної грижі складається з наступних етапів:
- Доступ до патологічного вогнища
- Приміщення органів в свою анатомічну порожнину
- Пластика грижових воріт - встановлюється операційна сітка або вшиваються грижові ворота
- Фіксація стравоходу і шлунка до передньої стінки і до діафрагми.
Слід зазначити, що сітка при операції використовується у випадках, якщо дефект діафрагми дуже великий. Незважаючи на те, що аллопластика дає хороші результати, при установці сітчастого імплантату у дітей доводиться проводити повторні операції, так як дитина росте, а сітка залишається такого ж розміру. Тому з віком для закриття дефекту необхідно проводити заміну імплантату на ширшу сітку.
Хірургічне втручання при міжхребцевої грижі
Операція на грижу міжхребцевого диска підбирається в залежності від індивідуальних даних кожного пацієнта і характеру перебігу захворювання. На сьогоднішній день застосовуються такі втручання:
- Часткова дискектомія - видалення ділянки міжхребцевого диска
- Ламінектомій - резекція хребця для зниження тиску всередині хребетного каналу
- Протезування міжхребцевого диска - встановлюється якісний імплантат, який відновлює функцію хребта і позбавляє пацієнта від симптомів захворювання.
Протезування міжхребцевого диска є найбільш радикальним варіантом оперативного лікування, після якого не настає рецидив. Однак застосовується воно лише для грижі важкого ступеня, коли інші хірургічні втручання не принесуть належного результату.
Мінімально-інвазивне видалення грижі
До мінімально інвазивних хірургічних втручань відноситься лапароскопія грижі внутрішніх органів і ендоскопія грижового освіти міжхребцевого диска. Такий варіант лікування є краще, так як має безліч переваг. Якщо немає протипоказань, а рівень клініки та кваліфікація лікаря дозволяють використовувати мінімально-інвазівое лікування, то пацієнтові не слід від нього відмовлятися. Серед переваг слід відзначити такі:
- Мінімальне пошкодження здорових тканин
- Невелика крововтрата
- Висока точність виконання втручання
- Маленький післяопераційний дефект на шкірі
- Короткий термін госпіталізації
- Швидкий відновлювальний період
- Мінімальний ризик розвитку післяопераційних ускладнень
- Відсутність ризику розвитку грижі в області операційного рубця.
Лапароскопічні операції проводяться через маленькі отвори на шкірі. В один з отворів вводиться камера, яка візуалізує на монітор стан внутрішніх структур організму. У черевну порожнину накачується спеціальний нешкідливий газ, який покращує видимість. Наступні отвори необхідні для введення хірургічних інструментів.
Керуючись одержуваних зображенням, хірург виконує видаленням грижі і проводить пластику воріт. Після цього виймає всі інструменти і вшивають рани косметичними швами.
Ендоскопічна хірургія грижі включає в себе такі втручання:
- Черезшкірна нуклеопластіка - видалення ділянки міжхребцевого диска шляхом проколу шкіри в області патології
- Лазерна вапоризация - випарювання освіти, шляхом впливу на нього лазерним випромінюванням
- Протезування міжхребцевого диска.
Звичайно, операція грижі, виконана мінімально-інвазивних способом, володіє більшою ефективністю. Однак досвідчений хірург і при використанні відкритого доступу зможе провести лікування з високою ефективністю і безпекою.
На відео - операція з видалення грижі:
