Чому виникає защемлення грижі живота, і як його лікувати?
Пупкова грижа являє собою пухлиноподібне випинання, що виникає внаслідок слабкості сполучно-тканинної пупкового кільця. Одним з небезпечних ускладнень даного захворювання є обмеження пупкової грижі в грижових воротах. Частота такої патології становить, за деякими даними, від 8-ми до 20-ти відсотків серед всіх інших випадків ущемлених гриж передньої черевної стінки. Смертність при даній патології у літніх пацієнтів досягає 10-ти відсотків.
Чому відбувається утиск грижі?
Основні причини розвитку защемленої грижі - це різке підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок підйому тягарів, сильного напруження. При цьому відбувається різке защемлення пупкової грижі разом з її вмістом в області грижових воріт.
Ущемлені грижі бувають ускладнені і неускладнені. Ускладнені можуть супроводжуватися наявністю кишкової непрохідності, розвитком флегмони грижового мішка і подальшого перитоніту.
Як проявляється неускладнена Вражена грижа?
Найчастіше неущемленная пупкова грижа протікає безсимптомно. Лише при наявності передаються статевим шляхом в області грижових воріт можуть фіксуватися періодичні болі в животі, запори, нудота. Саме з цієї причини пацієнти, у яких відбувається утиск грижі живота, досить часто не звертаються своєчасно за медичною допомогою. Основні симптоми утиску пупкової грижі:
- Раптова поява або посилення болю в області пупка, яка частіше буває постійної і поширюється на інші відділи живота
- Напруга і болісність при пальпації грижового мішка
- Раніше вправимая грижа стала невправімой
- Збільшення в розмірах грижового випинання
- Відсутність передачі кашльового поштовху.
Ускладнені ущемлені грижі
Найчастіше зустрічаються ускладнення у вигляді розвитку кишкової непрохідності. Розвивається цей стан внаслідок обмеження петель кишечника в грижових воротах. При цьому виникає інтенсивна переймоподібний біль в області грижового випинання. У пацієнта на тлі спраги й сухості в роті виникає багаторазова блювота, яка не приносить полегшення. Через порушення перистальтики кишечника відзначається затримка стільця і відходження газів.
Об`єктивно при огляді можна виявити роздутий живіт, почастішання серцебиття, погіршення загального стану пацієнта. При наявності таких симптомів необхідно терміново звернутися в хірургічний стаціонар.
Другим небезпечним ускладненням є флегмона грижового мішка. При несвоєчасному лікуванні вона може привести до смерті пацієнта. При такій патології на тлі симптомів неускладненій защемленої грижі з`являються ознаки інтоксикації (ендотоксикозу): важкий загальний стан пацієнта, тахікардія, висока температура, блювота, падіння артеріального тиску. Грижовоговипинання стає набряклим, гарячим на дотик, стає багряного, а потім синюшного кольору. При цьому почервоніння шкіри і набряк можуть поширюватися за межі грижовоговипинання. На фото представлений характерний вид флегмони защемленої грижі.
Тільки екстрена хірургічна допомога може допомогти пацієнтові в даному випадку. При несвоєчасному зверненні флегмона становить загрозу для життя пацієнта. В окрему групу виділяють так звані вправо ущемлені грижі. Вони виникають у разі, коли Вражена грижа через якийсь час самостійно вправилась. Факт наявності такої патології повинен бути підтверджений пацієнтом або медичним персоналом клініки, куди був доставлений хворий.
Небезпека такої патології полягає в тому, що після вправляння некротизовані ділянки органу знаходяться всередині черевної порожнини і можуть стати причиною розвитку перитоніту. В такому випадку проводиться хірургічне лікування і подальше динамічне спостереження.
Діагностика ущемленої грижі
Найчастіше Вражена пупкова грижа діагностується вже на підставі об`єктивного огляду і наявності характерних симптомів захворювання. З додаткових методів діагностики використовують клінічні методи дослідження: загальний аналіз сечі, крові, біохімічні методи дослідження, визначення електролітів в крові.
Ряд інструментальних методів дозволяє в багатьох випадках підтвердити наявність обмеження і ускладнень. Часто проводять рентгенографію органів черевної порожнини. При наявності кишкової непрохідності на рентгенограмах визначаються характерні «чаші Клойбера» і «тонкокишечні арки». При ультразвуковому дослідженні можна виявити розширені петлі кишечника і «маятникоподібними» перистальтику. Також УЗД дозволяє визначити характер вмісту грижового мішка.
Дивіться так само це відео про пахову грижу і її причини:
Лікування ущемлених гриж
Лікування при защемленої грижі у всіх випадках тільки хірургічне. При відсутності ускладнень операція проводиться протягом 2-х годин після звернення в хірургічний стаціонар. Будь-яких протипоказань до оперативного лікування в цьому випадку не існує.
Техніка оперативного лікування полягає в розтині грижового мішка, потім проводиться огляд його вмісту. Якщо немає ознак некрозу защемленого органу, проводиться пластика грижових воріт.
Лікування ускладненої защемленої грижі полягає в проведенні оперативного лікування і комплексу заходів, спрямованих на стабілізацію загального стану пацієнта. Як і в разі неускладненій грижі, проводиться розтин грижового мішка. Після цього проводиться огляд кишечника і визначається розмір некротизированного ділянки, що підлягає резекції (видалення). Останнім етапом операції є дренування кишечника. На закінчення проводиться пластика грижових воріт.
Для відновлення загального стану організму і профілактики інфекційних ускладнень призначається інтенсивна медикаментозна терапія з використанням антибактеріальних, відновлюють водно-електролітний баланс, серцево-судинних засобів.
Наявність флегмонозной пупкової грижі є показанням до екстреного оперативного втручання. Техніка операції полягає в проведенні більш широкого розрізу по середній лінії живота. Після цього проводиться резекція некротизованого ділянки органу і санація черевної порожнини. В післяопераційному періоді вводиться ряд медикаментів, включаючи масивну антибіотикотерапію.
Профілактика защемленої пупкової грижі
Профілактика обмеження полягає в своєчасному хірургічному лікуванні неущемленной грижі живота. Тільки вчасно проведена планова операція з пластикою грижових воріт дозволить уникнути ускладнень.
Виняток становлять вагітні жінки, у них операцію можна відкласти до розродження. Також не проводять оперативне лікування у маленьких дітей до 3-х років, їм призначається консервативна терапія.
