Післяопераційні вентральні грижі і методи лікування патології
Грижею називається освіту з внутрішніх органів, які вийшли за межі місця свого нормального розташування. Післяопераційна вентральна грижа розвивається в місці рубця, який утворився після хірургічного втручання. Освіта є однією з різновидів посттравматичних гриж і виникає у 10-18% прооперованих пацієнтів. Грижовоговипинання може бути різних розмірів, що залежить від величини післяопераційного рубця. Нерідко зустрічаються випадки, коли розміри патології перевищують 50 сантиметрів.
Що це таке грижовоговипинання, і як воно утворюється зрозуміти досить просто. Завдяки знанням про захворювання, людина зможе провести для себе профілактичні заходи, спрямовані на запобігання розвитку патології після того, як була проведена операція.
Механізм розвитку патології
Вентральна грижа - це утворення, в якому грижовий вміст представлено внутрішніми органами черевної порожнини, такими як, шлунок, сальник і петлі кишечника. Післяопераційний грижове освіту живота у 50% людей розвивається в перший рік після хірургічного втручання, а у решти 50% - протягом наступних 4 років. Якщо через 5 років після перенесеної операції грижовоговипинання не виникає, то ризик його освіти в подальшому вкрай малий.
Післяопераційні вентральні грижі розвиваються через місце на передньої черевної стінки, яке послужило операційним доступом. Під час втручання лікар виконує пошарове розсічення м`яких тканин живота. Після на місці розрізу зростає сполучна тканина, яка забезпечує цілісність передньої черевної стінки, в тому числі там, де раніше були м`язи. Однак, міцність сполучної тканини набагато нижче, ніж міцність м`язів.
Під впливом певних факторів тиск в черевній порожнині підвищується і наступає момент, коли сполучна тканина не в змозі витримати напруги. Тоді виникає післяопераційна вентральна грижа.
Це утворення складається з воріт, якими є місце розсічення м`язових груп, грижового вмісту - внутрішніх органів, що вийшли за межі черевної порожнини, і грижового мішка - листка очеревини, що покриває зовні внутрішні органи. Як виглядає освіту, представлено на фото.
На початку патології грижове освіта може з`являтися і зникати, але настає момент, коли освіту перестає вправлятися і грижовий вміст стискається. Тоді розвивається Вражена вентральна грижа. Такий стан має негайно ліквідовуватися доктором, тому що при тривалому здавленні органи перестають нормально які живлять і втрачають свою функцію.
Причини захворювання різні. Найчастіше вентральні грижі розвиваються в наступних випадках:
- Нагноєння післяопераційної рани
- Неправильно зашитий операційний доступ
- Запалення післяопераційної рани
- Недотримання післяопераційного режиму: похибки в дієті, надмірні фізичні навантаження
- Відмова від носіння бандажа
- Слабкість і атрофія м`язів передньої черевної стінки
- Супутній цукровий діабет.
Найбільший ризик розвитку патології у пацієнтів з нагноєнням післяопераційної рани. Найчастіша операція, яка веде до розвитку хвороби - апендектомій (видалення запаленого червоподібного відростка).
Клінічні ознаки захворювання
Симптоми вентральної грижі наступні:
- Поява припухлості в області шва
- Дискомфорт і біль в місці рубця
- Освіта може з`являтися і зникати
- Збільшується грижа при кашлі та напруженні.
При цьому спостерігається порушення з боку травних органів. Пацієнти відзначають розлади стільця, бурчання і дискомфорт в животі, відрижку і інші неспецифічні ознаки, які свідчать про поразку травної системи.
Вентральні грижі розвиваються поступово, але звертатися до лікаря потрібно при появі перших ознак. Чим менше освіту існує, тим легше провести його лікування.
Виявлення грижового освіти
Діагностика післяопераційних вентральних гриж проводиться відповідно до даних захворювання, анамнезу життя і результатами огляду пацієнта. Головний фактор, який наштовхує на думку про патологію - це попереднє оперативне втручання. Хірургічне втручання завжди залишає після себе шрам, який буде локалізуватися в області грижового випинання. Диференціальна діагностика хвороби не представляє складності, так як відрізнити післяопераційну грижу від будь-якого іншого грижовоговипинання живота можна по локалізації.
Диференціальний діагноз проводиться з зовнішніми утвореннями живота, які локалізуються або по серединній лінії, або в області пупкового кільця, або в проекції пахової зв`язки.
Для того щоб визначить склад грижового вмісту і стан внутрішніх органів, застосовується ультразвукове дослідження і рентгенографія. Також вентральні грижі визначаються з використанням комп`ютерної томографії. Останній метод обстеження має найбільшу інформативністю, але через свою високу вартість застосовується лише в спірних випадках.
На бачив - величезна вентральна грижа:
Лікувальна тактика при вентральній грижі
Лікування захворювання - це завжди операція, яка повинна бути проведена якомога раніше. Під час втручання лікар вправляє внутрішні органи на місце. Іноді, при ущемлених грижах, доводиться виконувати висічення частини кишки, так як внаслідок тривалого здавлення вона стає нежиттєздатною.
При вентральній грижі застосовується операція герніопластіка. Що таке герніопластіка? Це втручання, спрямоване на зміцнення слабкого місця черевної стінки, через яке утворилася грижа. Зміцнюється м`язовий каркас або власними тканинами пацієнта, або спеціальними синтетичними сітками.
Операція із застосуванням сітчастого імплантату краще, так як ризик повторного розвитку грижі мінімальний. Однак повинні використовуватися тільки високоякісні імплантати, інакше є ризик відторгнення протеза і розвитку ускладнень, небезпечних для життя.
Операція зі зміцненням грижового освіти власними тканинами пацієнта проводиться при достатній розтяжності м`яких тканин. Дефект прикривається шляхом натягу м`язових волокон і апоневрозу. Після такого лікування існує досить великий ризик рецидиву патології, але немає ймовірності розвитку реакції відторгнення. На сьогоднішній день даний варіант втручання застосовується рідко і зазвичай комбінується з пластикою сітчастим імплантатом.
Після операції рекомендується носити спеціальні бандажі, які будуть підтримувати живіт і перешкоджати рецидиву до повного загоєння рани. Також слід проводити індивідуальну профілактику, займатися лікувальною фізкультурою і дотримуватися здорового способу життя. Вчасно проведена операція герніопластіка усуне захворювання без рецидивів і ускладнень.
