Як лікувати післяопераційні грижі живота, і чому вони утворюються?
Вентральна, або післяопераційна грижа, - це захворювання, що характеризується тим, що деякі внутрішні органи живота, наприклад, кишечник або великий сальник, випадають за межі передньої стінки живота на місці рубця, який утворився після хірургічного втручання. Залежно від розташування грижі змінюється її топологічне назву.
Де може утворитися така грижа?
Вентральна грижа живота візуально проявляється як м`яке освіту в області післяопераційного дефекту, яке змінюється або зникає, коли пацієнт перебуває в горизонтальному положенні. Це новоутворення схоже, наприклад, з пахової грижі. Але з`являються вентральні грижі тільки при наявності післяопераційного шва.
Післяопераційні грижі з`являються найчастіше в тих місцях, де зазвичай проводиться оперативний доступ до внутрішніх органів. До них можна віднести область білої лінії живота, район пупка, правий подвздох (при апендектомії, який проводиться при резекції апендикса), правій підреберній область (при маніпуляціях на печінці і жовчному міхурі), ліва подребернойобласті, латеральна поперековий область (втручання, що проводяться на нирках ), лобкова область (гінекологічні операції на внутрішніх статевих органах і на сечовому міхурі).
Класифікація післяопераційних гриж
Відомі класифікації евентрації мають в своєму обгрунтуванні або топографічне (по розташуванню хірургічного шва) поділ, або відмінності за розміром і формою самих гриж, або ж в цих визначеннях задіюються обидва положення.
Найбільш виправданим в практично застосовуваної практиці є поділ по топологічної локалізації, величиною дефекту передньої очеревини і самого грижового мешка- особливо слід відзначити грижі післяопераційні рецидивні. По розташуванню евентрації діляться, відповідно, по найбільш часто використовуваних операційних доступам на стінці живота:
- Медіальні (серединні)
- серединні грижі
- Серединні верхні грижі
- Серединні нижні грижі
- Латеральні (зовнішні)
- верхні бічні
- Нижні бічні (справа наліво, лівосторонні).
Додатково постопераційні грижі діляться на:
- Малі - не порушують загальну конфігурацію всього живота
- Середні - займають певну частину в будь-якій області передньої стінки живота
- Великі - займають значну за площею ділянку передньої стінки живота
- Дуже великі - займають по площі 2/3 (і більше) області черевної стінки.
Тут перераховані лише основні і часто зустрічаються прояви грижі. Однак їх список набагато ширший. Всі симптоми пов`язані з порушенням функції органа, частини якого виявилися в грижовому мішку.
Зауважимо, що не завжди випинання на черевній стінці в місці наявного післяопераційного рубця говорить про формування грижового мішка очеревини, іноді спостерігається типовий дефект шва, накладеного на м`язи і очеревину, при цілості швів на шкірі і сформованого шкірного рубця. Через це внутрішній вміст черевної порожнини під гнітом внутрішньочеревного тиску випадає через дефект очеревини і виявляється під м`язовим пластом, між м`язами, або ж виходить відразу в підшкірне простір, утворюючи свого роду «грижове» випинання без наявності самого грижового (брюшинного) мішка. Вперше подібне явище дослідив і описав Л. М. Ратнер. Він пропонував замінити використовуваний термін «вентральні грижі» словом «евентрація».
Деяка інформація про грижах приведена в відео:
Якими симптомами супроводжується захворювання, і як воно діагностується?
Основними симптомами грижі є:
- Хворобливе м`яке освіту в області післяопераційного шва
- Біль, особливо при кашлі або інших діях, що сприяють підвищенню тиску на очеревину
- Нудота, іноді можлива блювота.
Методи спеціальної діагностики
- Обстеження і огляд у хірурга
- Рентген верхнього і середнього відділу травного тракту
- гастроскопия
- Герніографії - рентгенологічний метод з використанням контрастує речовини для візуалізації кордонів грижі
- УЗД грижі і її вмісту
- Комп`ютерна томографія (КТ).
До патологій, які мають подібні симптоми, може бути віднесена післяопераційна пупкова грижа і предбрюшинная липома.
Характерні ознаки захворювання
Післяопераційні грижі на початку захворювання все є вправімой і зазвичай не супроводжуються болем. Але при будь-яких діях, при яких підвищується тиск в черевній порожнині, наприклад різке напруження, падіння або підняття важких предметів, болі можуть з`явитися або посилитися, і евентрація збільшується. При подальшому розвитку хвороби відчуття дискомфорту посилюються, може проявлятися переймоподібний характер болю, яка стає нестерпним. Одночасно розвиваються такі прояви, як атонія кишечника, запори, скупчення газів, нудота, відрижка, млявість і безініціативність, періодично бувають запори, які супроводжуються інтоксикацією.
Ускладнення, можливі при післяопераційної грижі:
- Обмеження - раптова странгуляція грижового вмісту в грижових воротах
- Каловий завал або копростаз - застій калових мас в товстому кишечнику.
Екстрена медична допомога необхідна при странгуляции післяопераційної грижі і наявності таких симптомів:
- Нудота блювота
- Кров в калі
- Запор, порушення відходження газів
- Біль в животі, яка стрімко наростає
- Грижа не вправляється при легкому натисканні в положенні лежачи на спині.
Способи лікування післяопераційної грижі
Додаткова інформація про післяопераційної грижі викладена в відео:
Лікуванням такої патології займається тільки хірург. Звертатися до лікаря найкраще при перших ознаках хвороби, ще до появи симптоматики обмеження грижі. Лікування післяопераційної грижі тільки оперативне.
Часто застосовується аутопластика власними клаптями тканин - закриття пошкодження міжм`язового апоневроза. Пластика своїми тканинами можлива лише при дуже малих дефектах - не більше 5-ти см. При усуненні малих післяопераційних гриж - місцева анестезія, в інших випадках операція проводиться під загальною анестезією.
Іноді робиться операція з використанням синтетичних сіток: пошкоджений апоневроз при післяопераційної грижі дублюється імплантатом з синтетичного волокна. Існує кілька варіацій укладання сітки для захисту післяопераційного пошкодження. Імовірність того, що знову утворюється грижа на животі, знижується в рази. Операція виконується під наркозом.
Заходи профілактики післяопераційної грижі
У профілактиці розвитку післяопераційних гриж, поряд з правильним вибором доступу і нетравматичними технікою операції, основну роль грає і ретельне дотримання асептики на всіх етапах хірургічних маніпуляцій.
Переходячи від одного етапу операції до іншого (як при виконанні планових втручань, так і при ургентних), необхідно не тільки мити руки антисептичними і дезінфекційними розчинами, а й зробити заміну інструментів і білизни, що знаходяться в безпосередній близькості до рани. При такому скрупульозному дотриманні правил асептики можна звести до мінімуму ускладнення в рані і її нагноєння. Гладке загоєння поверхні рани є одним з основних моментів профілактики.
У справі попередження післяопераційних гриж важливе місце займають коректна передопераційнапідготовка і подальше ведення хворих після операції.
