Завдання 35. Переношена вагітність

У пологовий будинок 22 липня доставлена з жіночої консультації машиною швидкої допомоги вагітна Р., 30 років, у зв`язку з вилиттям навколоплідних вод.

Скарги на підтікання навколоплідних вод протягом години, почастішання ворушінь плода в останні 2-3 дня.

З анамнезу. Менструації з 16 років, нерегулярні, мізерні, хворобливі Остання менструація 25-29 вересня минулого року. Статеве життя з 24 років, шлюб перший, чоловік здоровий. Охоронялася ритм методом. Вагітність перша, бажана. У жіночій консультації спостерігається з 6 тижнів (з 13.11.), Регулярно. Виконано УЗД (20.11): вагітність 6-7 тижнів. Перша половина вагітності ускладнилася раннім гестозом, отримувала стаціонарне лікування, ефект від лікування позитивний. Перше ворушіння плоду відчула 14 лютого. З 16 тижнів хронічна первинна компенсована плацентарна недостатність, отримувала стаціонарне лікування, ефект позитивний.

Status praesens. Стан задовільний, шкіра і слизові оболонки чисті, рожеві. Температура тіла 36,6 ° С, Ps 76 в хвилину, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. на обох руках. З боку внутрішніх органів без патології. Маса 73 кг. Набряків немає.

Status obstetdcus. ОЖ 112 см. ВДМ 38 см. Розміри тазу: 25-27-30-20 см. Матка при пальпації м`яка. Довжина плоду в матці при вимірюванні тазометром 30 см. Предлежит головка над входом в малий таз, лобнозатилочний розмір головки 12 см. Спинка звернена вправо. Серцебиття плоду справа нижче пупка приглушене, ритмічне, 125 уд / хв.

Піхвові дослідження. При огляді: великі статеві губи гіпопластична. Оволосіння на лобку виражено слабо.

Per speculum: піхву вузьке, вільний. Шийка матки конічної форми, чиста. Зів округлий. Підтікають каламутні, густі зелені води в невеликій кількості. У водах Пушкова волосся, сировидним мастило.

Per vaginam: шийка матки вкорочена до 2 см, м`якувата, відхилена, вкінці, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Через склепіння високо визначається щільна передлежачої частина. Мис не можна досягти.

Додаткові методи обстеження

Кардіотахограмма: оцінка по Фішеру 4-5 балів.

УЗД: маса плода 4100 ± 200 г. Плацента по задній стінці, кістозно змінена, кальцинати, HI ступеня зрілості.

Допплерометрия: матковий кровотік знижений, пуповину кровотік критично знижений.

За даними індивідуальної карти вагітної - двічі за останні 14 днів в мазку на кольпацітологію -III тип мазка (термін пологів).

Способи визначення передбачуваного ваги плоду в пізні терміни вагітності

Відео: Мої Пологи з чоловіком на 42 тижні. Про стимулювання.

Висота дна матки вимірюється сантиметровою стрічкою - це відстань від передньо-верхнього краю симфізу по колу матки до її вищої точки.

Окружність живота вимірюється сантиметровою стрічкою на рівні пупка в положенні вагітної лежачи на спині.

Діагноз?

Діагноз основний: Переношена вагітність 42-43 тижні.

Головне передлежання, поздовжнє положення, II позиція. Ускладнення: Хронічна плацентарна недостатність, первинна, субкомпенсированная. Внутрішньоутробна гіпоксія плода середнього ступеня тяжкості. Передчасне вилиття вод. Крупний плід. Супутній: Вікова перші пологи. Інфантилізм.

Обгрунтування діагнозу переношеної вагітності?

Діагноз переношеної вагітності заснований на визначенні:

- терміну вагітності - більше 42 тижнів-

- зміні навколоплідних вод - води густі з наявністю Пушкова волосся, сировідной смазкі-

- ознак старіння плаценти,

- страждання великого плоду - гіпоксія середнього ступеня тяжкості:

- даних кольпоцітологіі - пролонгування III типу мазка.

Причиною перенашивания вагітності, мабуть, є інфантилізм, що проявився пізнім початком менструації (16 років), їх болючим і мізерним характером, гіпоплазією великих статевих губ і мізерним оволосением на лобку.

Способи визначення термінів вагітності Формула Скульского

X = (L Х52) -5 = (ЗОх2) -5 = П акушерських місяців (44 тижні),

де X - термін вагітності в місяцях,

L - довжина плода в матці (вимірюється тазомером),

2 - коефіцієнт подвоєння для визначення довжини плода,

5 - в чисельнику - товщина стінок матки,

5 - в знаменнику - цифра, на яку за формулою Гаазе множать число місяців для отримання довжини плода (за формулою Гаазе - довжина плода в см в останні 5 місяців вагітності дорівнює числу місяців вагітності, помноженому на 5)

Формула Жорданія

X = L + C = 30 + 12 = 42 тижні,

де С ~ лобно-потиличний розмір головки (вимірюється тазомером),

L - довжина плода в матці (вимірюється тазомером)

тактика

Розродження шляхом операції кесаревого розтину за сумою відносних показань

- внутрішньоутробна гіпоксія плода середнього ступеня тяжкості, -субкомпенсірованная плацентарна недостатність,

- приношення вагітність,

- вікова перші пологи.

- відсутність готовності організму до пологів

Виконано кесарів розтин в нижньому сегменті по Дерфлера На 5 хвилині з початку операції за головку витягнутий живий переношена дитина чоловічої статі з ознаками перенашіванкя мацерація шкіри долонь (руки прачки) і підошов (лазневі стопки), відсутність сировидним мастила і Пушкова волосся, відсутність малого джерельця, зменшені розміри великого джерельця (1x1 см), щільні кістки черепа Передано неонатолога

В діагноз пологи при переношеної вагітності Переношеним плодом виносяться як запізнілі пологи Переношеним плодом.

Серцебиття у новонародженого - 120 уд / хвилину, крик гучний, рефлекси і м`язовий тонус знижені, шкірні покриви ціанотичні

Оцінка за шкалою Апгар? Асфіксія легкого ступеня - 6 балів

Оцінка в кінці першої і через 5 хвилин Асфіксія легкого ступеня - 6-7 балів,

середнього ступеня - 4-5 балів,

тяжкого ступеня - 3-2-1 бал

мертвонароджений - 0 балів