Завдання 14. Крайове передлежання плаценти

Відео: Низька плацентация. Передлежання плаценти. Плацента при беременності.Медітація при вагітності.

Вагітна О, 35 років, доставлена 30 червня в 19 годин в пологовий будинок машиною швидкої допомоги, в екстреному порядку

Скарги на кров`янисті виділення зі статевих шляхів, незначні болі внизу живота і попереку

З анамнезу. Менструальної функції без особливостей, остання менструація 27-30 вересня, справжня вагітність п`ята. Перша закінчилася терміновими пологами через природні родові шляхи живою дитиною. Друга і третя -медичну абортами в термінах 8-10 тижнів, без ускладнень. Четверта - передчасними пологами в терміні 35 тижнів 2 роки тому, в ранньому післяпологовому періоді, в зв`язку з дефектом посліду було проведено ручне обстеження порожнини матки, видалена часточка плаценти Післяпологовий період ускладнився метроендометріта, хвора лікувалася в стаціонарі.

Перебіг цієї вагітності. Відвідувала жіночу консультації з 30 тижнів нерегулярно За словами жінки в другій половині вагітності, в терміні 27 тижнів з`явилися мажучі кров`янисті виділення зі статевих шляхів, що жінка пов`язувала з тривалої посадкою в автомашині, До лікаря не зверталася 30 червня о 17 годині з`явилися незначні болі внизу живота і попереку, а о 18 годині помірні кров`янисті виділення зі статевих шляхів. Була викликана швидка допомога і вагітна доставлена в пологовий будинок

Status praesens. Загальний стан задовільний Вагітна правильного статури, задовільного харчування Вага 75 кг, зріст 165 см. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору АТ 120/80 і 120/80 мм рт ст, Ps 80 в хв Набряків кет

Status obstetricus. Матка м`яка, безболісна Положення плода поздовжнє. Передлежачої частина плоду визначається нечітко, серцебиття ясне, ритмічне 140 уд / хв, ОЖ 92 см, ВДМ 38 см Розміри таза 25-28-31-20 см. Індекс Соловйова 15 см. На подкладной пляма червоної крові,

Піхвові дослідження. Per speculum, шийка матки цианотичная, з зовнішнього зіву виділяється червона кров

Per vaginam піхву ємне, шийка матки розм`якшена, довжиною до 1,5 см. Цервікальний канал вільно проходимо для одного пальця Плодовий міхур цілий Передлежача частина плода щільна, округла За внутрішнім зіву »визначається край плаценти Мис не можна досягти, екзостозів немає Виділення кров`янисті, помірні

Лабораторні методи дослідження

Загальний аналіз крові `Ер 4,2x10 12 / л, НЬ 105 г / л, Цп 0,8, лейкоцити 6хЮ9 / л

Загальний аналіз сечі питома вага 1018, білка немає, цукор негативний, лейкоцити, епітелій 2-3 в полі зору. Додаткові методи обстеження Кардіотахограмма- оцінка по Фішеру 8 балів Діагноз? Помилки? Тактика?

Діагноз основний .: Вагітність 39 тижнів Головне передлежання

Підготовчий період Ускладнення: Крайове передлежання плаценти

Анемія вагітної легкого ступеня тяжкості Супутній: ОАА

помилки

При підозрі на передлежання плаценти вагінальне дослідження проводиться тільки в умовах розгорнутої операційної в зв`язку з небезпекою посилення кровотечі Необхідно визначити групу і резусфактор крові, замовити кров і кровозамінники на станції переливання крові

тактика

Тактика при передлежанні плаценти залежить від ступеня зовнішньої кровотечі. При помірних кров`янистих виділеннях (як в даному випадку)-строго постільний режим, контроль артеріального тиску, Ps, характеру виділень із статевих шляхів, серцебиття плода. З огляду на, що неповне передлежання плаценти є відносним показанням до операції кесаревого розтину, при появі інших відносних показань розглянути питання про оперативне пологах. При появі регулярної родової Діяльності та відсутності кровотечі з статевих шляхів, в умовах відкриття шийки матки 3-4 см провести амніотомія, при цьому головка плода опускається, притискає край плаценти і кров`янисті виділення зазвичай припиняються.

30 червня в 21.00 розвинулася регулярна родова діяльність, кров`янисті виділення, що мажуть Вирішено вести пологи через природні родові шляхи. У 23 00 була виконана амніотомія при відкритті шийки матки 4 см Через 6 годин від початку пологової діяльності родоразрешена живим доношеним дитиною жіночої статі масою 3300 г, з оцінкою за шкалою Апгар 7 балів Через 10 хв після народження дитини почалося рясна кровотеча з статевих шляхів в обсязі 600 мл Ознаки відділення плаценти Кюстнера-Чукалова, Шредера, Альфельда - негативні Ps 110 за хвилину АД 100/60 мм рт ст Кровотеча триває Крововтрата 500 мл

Ускладнення? Допустима кровопотсря під час пологів? Тактика? Ускладнення. Крайове передлежання плаценти Кровотеча в післяпологовому періоді. Геморагічний шок I ступеня. Підозра на прирощення плаценти.

Допустима крововтрата під час пологів для даної жінки - 450 мл (0,6% від маси тіла).

Тактика (див. Алгоритм на стор 65).

Розгорнути операційну. Паралельно з інфузійно-трансфузійної. терапією під загальним знеболенням провести ручне відділення плаценти і виділення посліду Показання - кровотеча в послідовно періоді при відсутності ознак відділення посліду. При ручному відділенні плацента повністю від стінок матки не відділяється, рвана, кровотеча продовжується крововтрата склала 1,5 літра Лікарем запідозрено справжнє при рощення плаценти Подальші дії?

Розгортання операційної на місці в родовий. Лапаротомія. Надвла галіщная ампутація матки При крововтраті більше 2 літрів, розвитку ДВС-синдрому як неминучого супутника HI стадії геморагічного шоку виконується екстирпація матки {шийка матки є джерелом коагулопатіческіе кровотечі і тканинного тромбопластину).

Техніка ручного відділення плаценти і виділення посліду

Після обробки зовнішніх статевих органів і внутрішньої поверхні стегон, катетеризації сечового міхура, під загальним знеболенням лікар вводить конусоподібно складену кисть правої (внутрішньої) руки в піхву і потім в матку. Лівою (зовнішньої) рукою в цей час захоплюючи і фіксує дно матки Внутрішньої рукою, слідуючи по пуповині, доходить до місця її прикріплення до плаценти, а потім до краю плаценти. Вводь руку між плацентою і стінкою матки так, щоб долонна поверхня кисті була звернена до плаценти, а тильна - до стінки матки. Пилкоподібними рухами відшаровує плаценту від стінки матки. Відокремивши плацу ту, акушер, не витягуючи руки, іншою рукою, обережно потягуючи за пупа провину, видаляє послід. Потім правою рукою, що залишилася в матці, ще par ретельно перевіряє внутрішню поверхню матки, щоб повністю виключити можливість затримки частин плаценти. Руку слід видаляти з матки лише тоді, коли акушер переконується в цілості витягнутого посліду Вторинне введення руки в матку вкрай небажано, так як воно підвищує загрозу інфікування Необхідно мати на увазі, що плацентарна майданчик в матці є піднесення з шорсткою поверхнею. Слід застерегти від спроб «відокремити» і залишилася плацентарну площадку.