Завдання 31. Передчасні пологи
Відео: передчасні пологи / Кесарів СЕЧЕНИЕ
Машиною швидкої допомоги 10 листопада доставлена в перинатальний центр породілля Д, 25 років, у зв`язку з початком родової діяльністю.Скарги на переймоподібні болі внизу живота, слизові виділення зі статевих шляхів.
З анамнезу. Остання менструація 18-22 березня. Вагітність третя, бажана, в жіночій консультації спостерігається регулярно. Вагітність ускладнилася анемією легкого ступеня, отримує сорбіфер по 1 таблетці в день, ефект від лікування позитивний.
Перша і друга вагітності закінчилися медичними абортами, постабортний період ускладнювався загостренням, хронічного метроендометріта. Отримувала стаціонарне лікування протягом 2-х тижнів.
Status praesens. Стан задовільний. Т 36,8 * С, Ps 92 в хв, АТ 110/70 мм рт, ст на обох руках. Набряків немає.
Status obstetricus. ОЖ 80 см. ВДМ 30 см. Розміри тазу: 26-28-30-20 см. Пальпаторно: сутички регулярні, інтенсивні, по 30 секунд, через 5-6 хвилин. Передлежачої частина щільна, округлої форми, притиснута до входу в малий таз. Спинка звернена вліво. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 138 уд / хв
Піхвові дослідження. При огляді: зовнішні статеві органи сформовані правильно Оволосение за жіночим типом.
Per speculum: шийка матки цианотичная, зовнішній зів відкритий, пролабирует плодовий міхур, виділення слизові.
Per vaginam: шийка матки м`яка, вкорочена до 1 см, по провідній осі тазу, відкриття 4 см. Мис не можна досягти. Передлежить головка, притиснута до входу в малий таз. Кістки черепа м`які, шви і джерельця виражені. Стріловидний шов у правому косому розмірі, мале джерельце зліва спереду. Плодовий міхур цілий.
Передбачуваний вага плоду по Вольському: 80x30 = 2400 р
Додаткові методи обстеження
Кардіотахограмма- оцінка по Фішеру 6 балів.
Токогрсмма: базальний тонус 10 мм рт. ст., сутички силою 30 мм рт. ст., по 60. секунд, через 60 секунд, за 10 хвилин - 4 сутички
Діагноз? План ведення пологів?
Діагноз основний: Передчасні пологи в терміні 34-35 тижнів. Головне передлежання, поздовжнє положення, I позиція. Ускладнення: Гіпоксія плода легкого ступеня. Супутній: ОАА.
План ведення пологів
1. Пологи вести через природні родові шляхи (per vias naturalis), 2. В пологах можливі наступні ускладнення: - несвоєчасне вилиття вод-
- гіпоксія плоду-
- аномалії родової діяльності-
- интранатальная травма плода,
- кровотеча в III і ранньому післяпологовому періодах, З. Для профілактики зазначених ускладнень:
- постільний режим-
- препарати, що покращують матково-плацентарний і нирковий кровообіг (сигетин, еуфілін та ін.) -
- кардіомоніторное спостереження для своєчасної діагностики гіпоксії плода і аномалій пологової діяльності-
- глюкозо-вітаміно-гормонально-кальцієвий фон-
- у другому періоді пологів пудендальная анестезія З огляду на, що передбачуваний вага плоду більше 2 кг, виконати на висоті потуги планову перінео або епізіотомію-
- дитини прийняти в теплі пелюшки, на попередньо обігрітий ніжний кінець ліжка Рахманова-
- бути готовим до реанімації новонародженого, викликати на пологи неонатолога, підготувати кювез-
- III період пологів вести з голкою у вені, профілактично ввести утеротонікі, мати свіжу одногруппную кров, плазму. Бути готовим до ручного входження в порожнину матки. Визначити допустиму крововтрату для даної породіллі. Викликати на пологи лікаря акушера (в районі)
Методика пудентальной анестезії
У ішіоректальние ямку (на 2 см досередини від сідничного бугра у напрямку до середини відстані між задньою спайкою і анусом) вводиться Sol Novocaini 0,25% або Sol. Lidocaini 1-2% по 50-60 мл., З кожного боку. Розчин новокаїну предпосилаєтся просуванню голки вглиб Голка просувається поступово, повільно, не відчуваючи протидії, на глибину 5-6 см. Якщо під час введення новокаїну сутичка-потуга, шприц треба зняти з голки (голку не видаляти). З припиненням потуги продовжити введення новокаїну.
Введення новокаїну знижує опір м`язів промежини народжується голівці і знеболює пологи.
Поділитися в соц мережах:
Схожі
